“我很贊同打破公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保的雙軌制走向一體化。大部分省市的醫(yī)保、公醫(yī)是統(tǒng)一的，廣州已經(jīng)在做相關(guān)的準(zhǔn)備，相應(yīng)的政策由人社部門制定?！痹谇叭杖罕娐肪€教育實(shí)踐活動(dòng)“一把手訪談”中，廣州市衛(wèi)生局黨委書(shū)記、副局長(zhǎng)唐小平就有關(guān)醫(yī)療暴力、廣州縣級(jí)公立醫(yī)院改革、全市醫(yī)院建設(shè)、預(yù)約掛號(hào)等諸多問(wèn)題進(jìn)行了回應(yīng)。

　　大型醫(yī)院明年全納入預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)

　　在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)黃牛炒號(hào)現(xiàn)象，是普通患者難看病，難看好病的一個(gè)主要原因。已經(jīng)投入運(yùn)行兩年多的廣州市集約式掛號(hào)平臺(tái)，也將逐步從市屬醫(yī)院的參與，擴(kuò)大到在穗的所有省屬、部屬高校、部隊(duì)三甲醫(yī)院?！巴ㄟ^(guò)集約式掛號(hào)系統(tǒng)，市民可通過(guò)電話、網(wǎng)站、自助終端等渠道進(jìn)行實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)。”唐小平表示，為整治黃牛黨炒號(hào)，全市醫(yī)療系統(tǒng)將加強(qiáng)對(duì)掛號(hào)處工作人員、醫(yī)院保安等敏感崗位人員的監(jiān)控，實(shí)行定期輪崗制度，禁止內(nèi)部人員與號(hào)販子勾結(jié)炒號(hào)，并要求保安人員加強(qiáng)對(duì)門診大廳及周邊的巡查，提高識(shí)別能力，對(duì)熟悉面孔的號(hào)販子進(jìn)行勸導(dǎo)，必要時(shí)報(bào)警處理。

　　衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)申一帆表示，進(jìn)入該系統(tǒng)的醫(yī)院，目前已由最初的16家擴(kuò)大到29家，今年底入網(wǎng)醫(yī)院可達(dá)35家。到明年，全部的三甲醫(yī)院和大的區(qū)中心醫(yī)院都將加入系統(tǒng)，在網(wǎng)上開(kāi)放全部的號(hào)源?！爸T如省醫(yī)、省中醫(yī)、中山大學(xué)附屬的系列醫(yī)院的掛號(hào)系統(tǒng)，將全部和市級(jí)平臺(tái)銜接，在網(wǎng)上開(kāi)放全部的號(hào)源。”申一帆介紹說(shuō)，專家號(hào)難掛的問(wèn)題，與醫(yī)療資源的配置有關(guān)，也和市民習(xí)慣小病看專家這樣的濫用資源有關(guān)。建立全市統(tǒng)一的系統(tǒng)，能有效杜絕炒號(hào)，但也需要醫(yī)院在給號(hào)時(shí)核對(duì)好身份?！跋到y(tǒng)將對(duì)掛號(hào)者的身份、掛號(hào)條件進(jìn)行限制，比如規(guī)定當(dāng)日只能掛多少個(gè)號(hào)，每月只能掛多少次號(hào)?！?/p>

　　“目前，市民使用集約式掛號(hào)系統(tǒng)的熱情還不高，預(yù)約率最好的市第一人民醫(yī)院，預(yù)約率也只有30%。這需要市民多多了解這個(gè)純公益的免費(fèi)系統(tǒng)，提升預(yù)約率?！鄙暌环f(shuō)。

　　解決掛號(hào)難：每人每天最多掛兩個(gè)號(hào)

　　廣州市衛(wèi)生局黨委書(shū)記、副局長(zhǎng)唐小平介紹，“目前我們和公安合作，已經(jīng)先后抓獲了109名‘號(hào)販子’，行動(dòng)還在繼續(xù)，我們會(huì)繼續(xù)保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢(shì)?！?/p>

　　除此以外，一些醫(yī)院還利用技術(shù)手段加大炒號(hào)難度。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心黨委書(shū)記耿春華介紹，“我們醫(yī)院里的自助掛號(hào)機(jī)以前是7點(diǎn)半開(kāi)始掛號(hào)，很多‘號(hào)販子’每天早早霸著機(jī)子‘刷號(hào)’，一般到8點(diǎn)熱門號(hào)就沒(méi)了。我們發(fā)現(xiàn)真正的病人往往沒(méi)那么早，所以推遲了掛號(hào)機(jī)的開(kāi)放時(shí)間，效果不錯(cuò)，現(xiàn)在到了9點(diǎn)、10點(diǎn)，有的熱門專家還能掛得上。”

　　另外，醫(yī)院還規(guī)定掛號(hào)一定要實(shí)名制，每人每天最多只能掛兩個(gè)號(hào)，而且規(guī)定，如果不是醫(yī)院方面的原因，掛了的號(hào)不允許退，增加“號(hào)販子”囤號(hào)的成本。

　　此外，通過(guò)推廣一站式的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)方便市民。目前已運(yùn)行的廣州市診療預(yù)約系統(tǒng)是集約式系統(tǒng)，只需上一個(gè)網(wǎng)站或打一個(gè)電話，就可以享受多家市內(nèi)醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，各醫(yī)院也有自助終端機(jī)可操作。為杜絕黃牛，該系統(tǒng)同樣實(shí)行掛號(hào)實(shí)名制，每人每天最多只能掛兩個(gè)號(hào)，并且會(huì)對(duì)一個(gè)月內(nèi)預(yù)約掛號(hào)次數(shù)作出限制。

　　唐小平介紹，與該系統(tǒng)連通的醫(yī)院不斷增加，從去年的18家增加到目前的29家。記者了解到，該系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院目前還是以市屬的為主，如市一醫(yī)院、市婦兒醫(yī)療中心等，但現(xiàn)在所有廣州地區(qū)三甲醫(yī)院都已簽訂協(xié)議加入該系統(tǒng)，今年年底預(yù)計(jì)會(huì)增加至35家，包括一些省屬、部屬和高校附屬醫(yī)院，明年將有40多家大醫(yī)院加入該系統(tǒng)。

　　將推行醫(yī)保引導(dǎo)下的社區(qū)首診制度

　　唐小平表示，為緩解看病難，看病貴的問(wèn)題，衛(wèi)生局已會(huì)同市府政研室擬定了關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)管理、推進(jìn)社區(qū)首診雙向轉(zhuǎn)正和健全完善全科醫(yī)生制度等工作的1 3政策文件(征求意見(jiàn)稿)，并處于修改完善階段。

　　按照衛(wèi)生局的設(shè)想，今后廣州的社區(qū)首診制度，將以基層社區(qū)全科醫(yī)生為載體，由醫(yī)保政策進(jìn)行引導(dǎo)的社區(qū)首診制度?！皩?duì)于在社區(qū)看病的市民，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例將進(jìn)一步提高。通過(guò)醫(yī)保配套政策的支持，鼓勵(lì)市民小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院。”

　　除了有社區(qū)全科醫(yī)生的支持，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的激勵(lì)，廣州也在嘗試通過(guò)大、中、小(社區(qū)醫(yī)院)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合。建立醫(yī)聯(lián)體這樣的模式來(lái)解決雙向轉(zhuǎn)診，以及專業(yè)技術(shù)力量為基層提供支持的全新嘗試。完善的醫(yī)聯(lián)體，既有廣泛的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為基層網(wǎng)點(diǎn)，又有大型綜合醫(yī)院在背后支撐，以保障市民的就醫(yī)。

　　“廣州市人社局、醫(yī)保局也在會(huì)同進(jìn)行方案的制定和完善，待市政府通過(guò)并走完程序后，新的方案將開(kāi)始實(shí)施?！碧菩∑秸f(shuō)。

　　根據(jù)廣州市醫(yī)保局現(xiàn)行的醫(yī)保政策，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，稍早前，在職職工參保人在社區(qū)住院時(shí)，醫(yī)保的報(bào)銷上限為90%，退休則為93%。隨后進(jìn)行了一次上限調(diào)整，達(dá)到了95%。而在社區(qū)看門診(定點(diǎn)后)，平均報(bào)銷比例已達(dá)77%。“如果衛(wèi)生局的政策出臺(tái)后，激勵(lì)社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)保政策還將進(jìn)一步地做出研究、調(diào)整?！睆V州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明表示。

　　談醫(yī)患關(guān)系：加強(qiáng)醫(yī)院安保可行入院安檢不太現(xiàn)實(shí)

　　廣州、浙江溫嶺等地接連發(fā)生暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，有關(guān)醫(yī)療安全問(wèn)題，也成了記者與唐小平溝通的重點(diǎn)。他透露，目前衛(wèi)生局正密切聯(lián)系公安部門，對(duì)廣醫(yī)二院ICU主任被傷案進(jìn)行動(dòng)態(tài)關(guān)注，要求警方嚴(yán)懲?！皬V東省、廣州市都有預(yù)防處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。患者和醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)機(jī)制都是暢通的，此外患方還可通過(guò)法院、醫(yī)調(diào)委等途徑進(jìn)行依法的處置?！碧菩∑较Ｍ霈F(xiàn)糾紛后，患者能通過(guò)正規(guī)途徑處理。

　　“目前有許多專家、學(xué)者呼吁在醫(yī)院門口設(shè)立安保系統(tǒng)，進(jìn)入醫(yī)院要先行安檢，你同意嗎?”有現(xiàn)場(chǎng)記者問(wèn)。唐小平說(shuō)：“這樣的做法對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，肯定是愿意，高興見(jiàn)到的。但廣州的門診量這么大(一年1.27億)，加強(qiáng)安保是可行的，我們也會(huì)指導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)院去加強(qiáng)，但安檢現(xiàn)階段有難度?！?/p>

　　談縣級(jí)公立醫(yī)院改革：觀察一陣后再考慮后續(xù)政策

　　“我有兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)是關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院改革的，從化、增城進(jìn)行公立醫(yī)院改革后，醫(yī)院表示有政策性虧損，衛(wèi)生局是否會(huì)考慮進(jìn)行補(bǔ)償?第二個(gè)……”有記者在訪談期間，連珠炮般甩出了一系列的問(wèn)題。

　　“一個(gè)一個(gè)來(lái)啊，太多問(wèn)題我記不到，現(xiàn)在我是有點(diǎn)中年癡呆……”唐小平幽默地說(shuō)，從9月1日開(kāi)始的從化、增城縣級(jí)公立醫(yī)院改革，目前衛(wèi)生局和記者掌握的一樣是初步數(shù)據(jù)，具體走向，需要更長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)控才能得出判斷。

　　“公立醫(yī)院醫(yī)改的目的，是為了減輕市民看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)院虧損的，方案中有補(bǔ)償措施?！彼硎荆壳笆?、區(qū)兩級(jí)財(cái)政都會(huì)給予醫(yī)改以一定的投入，但是否進(jìn)一步加大類似投入，誰(shuí)來(lái)投入，還需進(jìn)一步觀察?！瓣P(guān)鍵一點(diǎn)，是不能提升市民看病費(fèi)用上的數(shù)據(jù)?！?/p>

　　談衛(wèi)生局財(cái)政決算超預(yù)算：未來(lái)5-10年投30億-40億新擴(kuò)建醫(yī)院

　　當(dāng)被問(wèn)及，新近公布的衛(wèi)生局財(cái)政決算超預(yù)算較多問(wèn)題時(shí)。唐小平坦然接招稱，主要是用于公立醫(yī)院的建設(shè)。他表示，廣州描繪了醫(yī)療領(lǐng)域的宏偉藍(lán)圖，其中廣州市第一人民醫(yī)院整體改造建設(shè)需要好幾億，需挖車庫(kù)，建新門診樓。市八醫(yī)院二、三期工程合并為一期后，需要6億。皮防所搬遷到市十二人民醫(yī)院現(xiàn)址，十二人民醫(yī)院搬遷黃埔，新建三級(jí)甲等規(guī)模的全新院區(qū)，需要大量資金。廣州市精神病院擴(kuò)建，還需要投入。

　　決算顯示的增大部分，主要就是醫(yī)院建設(shè)費(fèi)用。2015年，廣州12區(qū)、市(縣級(jí))每區(qū)都要至少有一家三級(jí)甲等醫(yī)院。從化、增城、南沙、花都等相對(duì)薄弱地區(qū)，尤其需要重點(diǎn)投入，提升醫(yī)療實(shí)力?！鞍凑找?guī)劃，廣州市每個(gè)區(qū)還將設(shè)立一家兒童或婦幼醫(yī)院?！碧菩∑秸f(shuō)，在未來(lái)的5-10年內(nèi)，廣州將分批投入30億-40億資金用于優(yōu)化市民的就醫(yī)格局建設(shè)，“這還只是概算，未考慮物價(jià)、拆遷成本提升等因素”。

　　談衛(wèi)生局人均醫(yī)療費(fèi)用：實(shí)際上媒體計(jì)算時(shí)忽略了離退休人員

　　順著決算的話題，唐小平也談了衛(wèi)生局去年人均公費(fèi)醫(yī)療支出，居全市行政部門之冠的問(wèn)題。“分子是對(duì)的，算進(jìn)去了，分母太小了，我們還有82名退休人員，14名離休人員，少算一半多?！?/p>

　　他表示，去年廣州市公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用雖然有所提高，但實(shí)際上計(jì)算這個(gè)平均數(shù)時(shí)還忽略了市衛(wèi)生局的離退休人員?！皬V州市衛(wèi)生局是一個(gè)比較大的局，機(jī)關(guān)工作人員91多人，退休82人，離休14人。離退休人員中有些級(jí)別比較高，一些老專家、離休干部平均年齡都在80歲以上，由于這個(gè)人員結(jié)構(gòu)構(gòu)成的因素，使得他們的公費(fèi)費(fèi)用比較高?！?/p>

　　應(yīng)要求加入這部分“分母”后，南都記者測(cè)算發(fā)現(xiàn)其實(shí)際人均公費(fèi)醫(yī)療支出約1.396萬(wàn)元，依然很高?！按簖g人員容易發(fā)生小毛病是一方面，不排除衛(wèi)生局的老專家、離退休人員因?yàn)閬?lái)自醫(yī)療系統(tǒng)，方便就醫(yī)而造成的可能性。但媒體計(jì)算時(shí)，沒(méi)將82名退休、14名離休人員計(jì)入分母，實(shí)際上我們的人均只有1萬(wàn)多元，沒(méi)有媒體計(jì)算的人均2.87萬(wàn)元?！?/p>