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今年1月1日起，昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度合二為一，使385萬(wàn)城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)了“同城同?！薄＾r(nóng)村居民在村鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，便可享受每年最高400元的門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。
“很多地方的村級(jí)衛(wèi)生室信息化建設(shè)滯后，只能采用手工結(jié)算的方式，門(mén)診統(tǒng)籌政策落實(shí)很困難。”在昨日舉辦的昆明市醫(yī)保“村村通”項(xiàng)目培訓(xùn)會(huì)上，市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)民表示，在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老百姓的走訪中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)網(wǎng)無(wú)法連接到村衛(wèi)生室。即使連接了，計(jì)算機(jī)、刷卡器、軟件、專(zhuān)用線網(wǎng)路租用等的費(fèi)用村衛(wèi)生室也難以承擔(dān)。
不上信息化系統(tǒng)，采用手工結(jié)算，村衛(wèi)生室便無(wú)法知曉居民門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)400元的使用余額?！爱?dāng)村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入時(shí)，如果超過(guò)支付限額，不僅給醫(yī)療基金帶來(lái)安全隱患，這些錢(qián)也只能由村醫(yī)自己貼?！?br />
在不斷調(diào)研、溝通、探索后，昆明市在全國(guó)率先研發(fā)出臺(tái)醫(yī)保“村村通”項(xiàng)目。該項(xiàng)目利用智能手機(jī)平臺(tái)，通過(guò)“村村通”軟件，用移動(dòng)無(wú)線專(zhuān)網(wǎng)信號(hào)上傳參保居民消費(fèi)數(shù)據(jù)。這樣既解決信號(hào)覆蓋問(wèn)題，使用成本還大大降低。
“村醫(yī)到居民家中看病，只需要在手機(jī)中輸入簡(jiǎn)單信息，由參報(bào)人輸入醫(yī)保密碼，即可完成收費(fèi)報(bào)銷(xiāo)工作?！崩钚l(wèi)民說(shuō)，7月初，市醫(yī)保中心已在安寧17個(gè)村衛(wèi)生室試點(diǎn)推行“村村通”。通過(guò)“村村通”，村醫(yī)在收費(fèi)時(shí)可實(shí)時(shí)掌握參保居民門(mén)診統(tǒng)籌400元的余額情況，不會(huì)出現(xiàn)使用超過(guò)支付限額的情況。村醫(yī)也可隨時(shí)隨地提供醫(yī)保服務(wù)，大大方便村醫(yī)和參保居民。截至7月底，試點(diǎn)的17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室14名村醫(yī)完成費(fèi)用結(jié)算226筆，涉及保費(fèi)萬(wàn)余元，“村村通”試點(diǎn)取得初步成效。
按計(jì)劃，昆明市將用兩個(gè)月左右時(shí)間，完成對(duì)昆明市一百多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1700多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室和3000多名村醫(yī)的培訓(xùn)工作，讓對(duì)大多數(shù)村醫(yī)都掌握“村村通”業(yè)務(wù)，使每一位城鄉(xiāng)參保居民都能享受到方便、快捷的門(mén)診待遇。
專(zhuān)家也表示就診繳費(fèi)的即時(shí)支付通常是針對(duì)門(mén)診而言的，這個(gè)類(lèi)型的就醫(yī)最大的特點(diǎn)是額度都不大，并且門(mén)診就醫(yī)通常都有固定的比例。如果將這類(lèi)就醫(yī)的事后審核改為事前的授信支付便能實(shí)現(xiàn)前臺(tái)的即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，就診后即時(shí)支付，后由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算，后臺(tái)自動(dòng)返還給在保者的支付賬戶(hù)。這相當(dāng)于醫(yī)療上的“信用卡”，不同的是埋單的是醫(yī)保，而不是患者，關(guān)鍵在于醫(yī)保有沒(méi)有信心控制這些風(fēng)險(xiǎn)。從實(shí)際來(lái)看，應(yīng)當(dāng)是可行的，重點(diǎn)在于完善就醫(yī)的核查機(jī)制。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
