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兩類人員住院可享受全額救助
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對太原市患病的城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療費(fèi)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，并在全市范圍內(nèi)推行“一站式”即時(shí)結(jié)算便民服務(wù)，以緩解其因病致貧而造成家庭生活困難的醫(yī)療救助制度。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助的對象為城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;城市“三無人員”、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象;重點(diǎn)優(yōu)撫對象、見義勇為者、享受40%救濟(jì)對象以及經(jīng)市、縣民政部門確認(rèn)的其他社會需救助對象;因病返貧戶(因病返貧戶僅享受臨時(shí)醫(yī)療救助)。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在醫(yī)院門診、住院治療費(fèi)用，扣除享受醫(yī)療單位的減免、社會互助、城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償，以及各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付金等費(fèi)用之后，按資助“參合”“參?！本戎?、門診救助、住院救助、大病門診救助、臨時(shí)醫(yī)療救助、大病關(guān)懷救助等不同情況給予不同救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)為：
救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳費(fèi)部分，按照不低于50%給予補(bǔ)助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)需個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額補(bǔ)助。
醫(yī)療救助對象中患慢性病需長期院外治療或藥物維持的救助對象以及特殊病種患者，可通過發(fā)放醫(yī)療救助卡、確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)藥店購藥等形式給予定期定額救助。用于門診救助的資金應(yīng)在當(dāng)年醫(yī)療救助資金支出總額的20%以內(nèi)。不同救助對象(城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保對象、未成年人、60歲以上老年人、殘疾人及慢性病需長期院外治療和藥物維持的救助對象等)給予不等額救助。
城市“三無人員”、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，在縣級醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)院住院，按當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)的100%給予救助。
城鄉(xiāng)低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、見義勇為者、享受40%救濟(jì)對象，在縣級醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)院住院，扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，按照住院票據(jù)個(gè)人承擔(dān)部分不低于60%給予救助。
尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂20類大病不受定點(diǎn)醫(yī)院的限定，可適當(dāng)提高救助比例。
城鄉(xiāng)低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、見義勇為者、享受40%救濟(jì)對象，在縣級醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)非指定的定點(diǎn)醫(yī)院住院，扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額后，按照住院票據(jù)個(gè)人承擔(dān)部分不低于50%給予救助。
城鄉(xiāng)低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、見義勇為者、享受40%救濟(jì)對象，患以下不屬于住院治療的病種，按照要求進(jìn)行救助。即：慢性粒細(xì)胞白血病，農(nóng)村醫(yī)療救助對象，根據(jù)門診購藥票據(jù)扣除新農(nóng)合報(bào)銷后，按照《辦法》中的住院救助比例進(jìn)行救助。城市醫(yī)療救助對象，持當(dāng)年三甲以上醫(yī)院的診斷書，給予3萬元/年的醫(yī)療救助;尿毒癥(腎透析)，門診治療發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷后，按照《辦法》中住院救助的比例進(jìn)行救助;苯丙酮尿癥，門診治療時(shí)服用低/無苯丙氨酸配方粉和低/無苯丙氨酸蛋白粉(限國產(chǎn))所產(chǎn)生的費(fèi)用，根據(jù)票據(jù)，個(gè)人自付部分按照《辦法》中的住院救助比例進(jìn)行救助;血友病，根據(jù)醫(yī)療救助對象門診購藥票據(jù)的自付部分，按照《辦法》中的住院救助比例進(jìn)行救助;器官移植后長期服用抗排異藥物或其他只需門診治療但費(fèi)用較大的病種，各縣(市、區(qū))可根據(jù)實(shí)際自行制定救助辦法。
經(jīng)住院救助和門診救助后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍巨大、嚴(yán)重影響家庭基本生活的困難家庭，可申請臨時(shí)醫(yī)療救助。縣級臨時(shí)醫(yī)療救助資金年度支出應(yīng)在當(dāng)年醫(yī)療救助資金支出總額的10%以內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)療救助對象個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，城市三萬元以上、農(nóng)村兩萬元以上，按類別或比例給予救助。
救助對象身患惡性腫瘤、尿毒癥、重癥肝炎等重大疾病放棄治療的，可給予一次性的大病關(guān)懷救助，救助標(biāo)準(zhǔn)由各縣(市、區(qū))結(jié)合實(shí)際確定，原則上不超過5000元。
但值得注意的是，屬于下列醫(yī)療費(fèi)用之一的，不能享受醫(yī)療救助。即因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;因交通事故、醫(yī)療事故、安全事故等應(yīng)由對方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;因鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費(fèi)用;因各類器官或組織移植的器官源或組織源的費(fèi)用(除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用);市政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。
符合條件的申請人可向其戶籍或居住地的村、社區(qū)居委會提出書面申請(戶籍地與居住地不一致的居民，參照城鄉(xiāng)低保人戶分離有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)，并如實(shí)提供個(gè)人救助申請;居民身份證和戶口簿原件、復(fù)印件;低保戶、城市“三無”人員、五保戶分別出具社區(qū)(村委會)低保戶信息表、社區(qū)證明、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》。重點(diǎn)優(yōu)撫對象出具優(yōu)待撫恤證件的原件及復(fù)印件;醫(yī)院出具的住院證明、治療費(fèi)結(jié)算單、診斷病歷、參加各種社會醫(yī)療保險(xiǎn)賠付金原件及復(fù)印件;醫(yī)療救助對象，如遇特殊情況，可直接向縣級民政部門提出申請。
居(村)委會接到書面申請后5個(gè)工作日內(nèi)組織初審，入戶調(diào)查，公示期5天無異議后，報(bào)街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府。街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府對居委會上報(bào)的材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，在5個(gè)工作日內(nèi)簽署意見報(bào)縣級民政部門?？h級民政部門對街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府上報(bào)的有關(guān)材料在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核。對符合條件的申請人，縣級民政部門審批后，按核定金額季度實(shí)施救助，對不符合條件的，應(yīng)書面告知申請人，并說明理由。
“一站式”即時(shí)結(jié)算方便群眾
困難群眾救助實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。醫(yī)療救助對象，到縣級醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，在城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷后，按照縣級醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療救助協(xié)議，對住院費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分按規(guī)定比例給予救助，其費(fèi)用由醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
值得注意的是，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在所在轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，應(yīng)出具本人身份證明，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門服務(wù)窗口進(jìn)行登記備案。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員按照醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)提供的救助對象基本信息審核確認(rèn)其身份，并將證件復(fù)印件留存，出院時(shí)按照醫(yī)療救助協(xié)議給予救助。
其次，救助對象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助資金支出部分，只需交納自付部分。民政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付部分按月或季度進(jìn)行審核確認(rèn)，直接將醫(yī)療救助資金劃撥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金也可先期適當(dāng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金。
太原市民政局要求各級民政部門，對醫(yī)療救助資金實(shí)行專款專用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。年度醫(yī)療救助資金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得少配、挪作他用或轉(zhuǎn)作本級財(cái)政下年度預(yù)算。若大病保險(xiǎn)實(shí)行跨年度理賠，在實(shí)施醫(yī)療救助時(shí)暫不考慮大病保險(xiǎn)因素，可先行給予醫(yī)療救助。醫(yī)療救助資金不得用于支付各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)。
財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門會及時(shí)對醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助資金的，依法責(zé)令退還;對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)處理;構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
這一體系運(yùn)行良好，可大大減輕人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療救助水平，關(guān)鍵是資金保障和理順機(jī)制。一是進(jìn)一步完善資金籌集機(jī)制，二是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療救助與相關(guān)保障制度的銜接。一個(gè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系已經(jīng)搭起框架，保障范圍及保障水平都正在不斷擴(kuò)大和逐漸提高。
標(biāo)簽： 醫(yī)療保障
