“報(bào)銷(xiāo)一次跑斷腿”困擾著退休老人和在外務(wù)工人員

我國(guó)醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護(hù)

國(guó)辦最近發(fā)布深化醫(yī)改2013年主要工作安排時(shí)明確：選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

報(bào)銷(xiāo)難：退休老人被迫“空巢”農(nóng)民工“攢病”回家

戶(hù)口在江蘇的李大爺隨兒子住在北京，因病每天要去門(mén)診做腹膜透析，每月花費(fèi)7000元，醫(yī)保僅報(bào)銷(xiāo)20%。“這還是就診醫(yī)院開(kāi)恩給開(kāi)了住院發(fā)票，門(mén)診一分不報(bào)?！崩畲鬆?shù)膬合毙∶氛f(shuō)，“每次都是攢夠一定數(shù)把單據(jù)寄回去請(qǐng)親戚代報(bào)，什么時(shí)候能拿到錢(qián)沒(méi)譜，還可能因蓋章不全單據(jù)不夠而泡湯?！?/p>

截至2012年底，我國(guó)60歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億。隨著獨(dú)生子女一代的成長(zhǎng)，父母隨遷子女的越來(lái)越多，異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)成為他們的最大難題，有的不得不放棄報(bào)銷(xiāo)權(quán)益，有的則因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而被迫在家“空巢”。

一個(gè)轉(zhuǎn)診單要蓋五六個(gè)章、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)銷(xiāo)、看病單據(jù)來(lái)回核……“報(bào)銷(xiāo)一次跑斷腿”的經(jīng)歷還困擾著在外務(wù)工人員。

安徽六安市金寨縣農(nóng)民楊某，在外打工查出膽囊結(jié)石，他忍痛干活幾個(gè)月，直到年底才回家住院動(dòng)手術(shù)。“一進(jìn)醫(yī)院，沒(méi)個(gè)好幾千出不來(lái)，回家還報(bào)不了多少，有病就扛到回家再看?！彼f(shuō)。

安徽岳西縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，每年過(guò)年和農(nóng)忙時(shí)節(jié)，當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)醫(yī)院都住滿(mǎn)了病人。春節(jié)期間的手術(shù)量會(huì)比平時(shí)激增兩到三成。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)共有2.3億流動(dòng)人口，其中跨省流動(dòng)人口占比達(dá)67.2%。他們雖然有醫(yī)保，卻很難享受實(shí)惠?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出：“建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算?！?/p>

目前，各地省內(nèi)即時(shí)結(jié)算進(jìn)展明顯，如89%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。而跨省就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)至今沒(méi)有大范圍突破。

聯(lián)網(wǎng)困：難在技術(shù)還是“卡”在利益

跨省就醫(yī)直報(bào)“卡”在哪里?衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從新農(nóng)合角度來(lái)說(shuō)，信息化建設(shè)滯后、省級(jí)結(jié)算中心沒(méi)有建立，這是推進(jìn)跨省報(bào)銷(xiāo)的主要難度?！澳壳暗胤教剿鞫贾皇菂^(qū)域間的合作，而且是逐個(gè)醫(yī)院與逐個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)‘多對(duì)多’地簽訂協(xié)議，推進(jìn)速度快不起來(lái)?！卑不帐⌒l(wèi)生廳工作人員說(shuō)。

各省之間醫(yī)院收費(fèi)水平不一、診療項(xiàng)目不一、報(bào)銷(xiāo)藥品目錄不一，導(dǎo)致核查、控費(fèi)難，這也是跨省報(bào)銷(xiāo)難的原因。

安徽省阜陽(yáng)市臨泉縣農(nóng)合辦王青偉說(shuō)，一個(gè)剖腹產(chǎn)手術(shù)外地費(fèi)用要比本地高出五六千元?！板X(qián)怎么花掉的，我們根本搞不清楚，北京上海的大醫(yī)院根本不理我們這個(gè)小小的縣農(nóng)合辦?！闭且?yàn)樾畔贤ú粫?，?dǎo)致跨省騙保的不少，這讓醫(yī)保部門(mén)對(duì)跨省報(bào)銷(xiāo)“敬而遠(yuǎn)之”?！翱缡?bào)銷(xiāo)難在聯(lián)網(wǎng)，但并不難在技術(shù)，而是難在政策和決心，最關(guān)鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問(wèn)題?！睂?zhuān)家直言，實(shí)行異地就醫(yī)直報(bào)，對(duì)政府來(lái)說(shuō)，有點(diǎn)“花錢(qián)買(mǎi)虧”，不僅信息系統(tǒng)的建設(shè)需要投入不小的財(cái)力，而且還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資金外流，這使得很多地方都沒(méi)有動(dòng)力去推進(jìn)。

為便于農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，安徽省一些縣與長(zhǎng)三角地區(qū)一些城市醫(yī)院合作開(kāi)展新農(nóng)合“即時(shí)結(jié)報(bào)”。安徽省衛(wèi)生廳工作人員說(shuō)，一條“兩點(diǎn)單線”的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)成本和每年的維護(hù)費(fèi)用都在10萬(wàn)元左右。

湖北省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，各地醫(yī)保基金獨(dú)立運(yùn)行，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平籌資，所以各地基金差距很大。而且人口流動(dòng)趨勢(shì)基本是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，實(shí)行異地就醫(yī)直報(bào)將對(duì)后者醫(yī)?；鹦纬蓻_擊。

中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心副教授韓克慶認(rèn)為，參保居民在本地看病，錢(qián)是從左兜到右兜，而跨省就醫(yī)則是“把錢(qián)放別人兜里”。我國(guó)醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護(hù)。

百姓問(wèn)：何時(shí)自己才能享受跨省直報(bào)?

“試點(diǎn)跨省就醫(yī)直報(bào)”的消息一出，引起網(wǎng)友廣泛關(guān)注。他們糾結(jié)：何時(shí)自己才能享受跨省直報(bào)?

專(zhuān)家認(rèn)為，隨著人口流動(dòng)加劇，跨省就醫(yī)量也越來(lái)越大，這成為難以忽略的民生需求。而實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直報(bào)的前提是提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。同時(shí)要建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息平臺(tái)，讓醫(yī)保部門(mén)能夠跨省調(diào)閱診療信息?！搬t(yī)保統(tǒng)籌層次過(guò)低，導(dǎo)致醫(yī)保支付者過(guò)多?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出，如提高到省級(jí)統(tǒng)籌，北京協(xié)和醫(yī)院和30多個(gè)省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽約是可行的，和成百上千的縣市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽約將崩潰。

衛(wèi)生計(jì)生委2011年已開(kāi)始探索建設(shè)國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與北京、內(nèi)蒙古等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)以及北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)代濤說(shuō)，這一平臺(tái)已初步實(shí)現(xiàn)費(fèi)用核查功能，為跨省報(bào)銷(xiāo)奠定基礎(chǔ)。

同時(shí)，專(zhuān)家還提醒，推進(jìn)異地就醫(yī)直報(bào)，還要防止大量患者流向大城市大醫(yī)院，這不僅會(huì)加劇看病難，還可能引發(fā)基層醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)?！凹纫种苹颊邿o(wú)序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權(quán)益，推進(jìn)異地報(bào)銷(xiāo)還需配套建立分級(jí)轉(zhuǎn)診制度?！贝鷿赋?，當(dāng)前為引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策“一刀切”，大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)少，基層報(bào)銷(xiāo)多，這對(duì)大病患者不公平。報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)該與轉(zhuǎn)診結(jié)合起來(lái)，遵循分級(jí)轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷(xiāo)比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)降低。

此外，一些基層醫(yī)保部門(mén)還建議，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保水平僅能滿(mǎn)足本地醫(yī)療條件的診療，外出務(wù)工人員到大城市看病比較貴，其間的差價(jià)，大城市應(yīng)給予一定比例的補(bǔ)償?！八麄儺吘故菫榱舜蟪鞘械慕ㄔO(shè)發(fā)展流血流汗，也應(yīng)該享受到一定的服務(wù)?！?/p>

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