今年3月份，國家衛(wèi)生部和人口計劃生育委員會進(jìn)行了合并，衛(wèi)生和計劃生育歷史性地成為一個領(lǐng)域。其實早在2009年，深圳在實行大部制改革時就率先進(jìn)行了類似嘗試，并在人口與健康統(tǒng)籌管理上積累了豐富的改革經(jīng)驗。深圳在衛(wèi)生計生領(lǐng)域方面的改革又一次扮演了全國先行者的角色，成為國家政策推行的重要試驗田。

首屆全國人口與健康學(xué)術(shù)研討會曁《深圳人口與健康藍(lán)皮書(2013)》(簡稱《藍(lán)皮書》)發(fā)布會日前在北京大學(xué)召開，來自全國數(shù)十家教學(xué)科研機(jī)構(gòu)的學(xué)者就衛(wèi)生健康領(lǐng)域的體制機(jī)制進(jìn)行了研討，并對深圳率先改革的經(jīng)驗對全國的啟示進(jìn)行了分析。

《藍(lán)皮書》作者之一、國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部研究員蘇楊與會表示，今年《藍(lán)皮書》的主題是“綜合改革、深圳率先”。“綜合改革”是指醫(yī)療衛(wèi)生、人口和計劃生育領(lǐng)域內(nèi)具有統(tǒng)籌意義的相關(guān)體制改革與機(jī)制創(chuàng)新;而“深圳率先”有雙重含義，一是指深圳的兩個全國率先改革，包括領(lǐng)先國家近四年的衛(wèi)生和計劃生育行政管理部門合并改革和率先成立了完全“管辦分開”的深圳市公立醫(yī)院管理中心;二是按照全國率先的標(biāo)準(zhǔn)來評價深圳的衛(wèi)生和計劃生育工作及相關(guān)制度改革成效。

深圳作為先行者還有所欠缺

蘇楊說，作為醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的先行者，深圳市衛(wèi)計服務(wù)需求特點(diǎn)相對全國而言是“大同小異、更加不利”，這樣會給全國的改革積累更多的經(jīng)驗。

深圳的外來流動人口具有受教育水平低、行業(yè)分布偏向非公經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，造成了公共衛(wèi)生服務(wù)收效不高。相當(dāng)比例的人口流動性大，公共衛(wèi)生管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)難以準(zhǔn)確掌握人口與健康方面的信息，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)難以連續(xù)高效地提供。

盡管深圳在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面相對于全國來講具有代表性，而且也在這方面做了很多工作，但還應(yīng)看到深圳在這些方面還有一定的不足。

蘇楊認(rèn)為，深圳的衛(wèi)生計生服務(wù)存在“靜態(tài)欠佳動態(tài)好”的問題，雖然經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，但在衛(wèi)生計生服務(wù)供給，尤其是公共服務(wù)方面，深圳在全國一線城市中絕對水平不高，并未獲得與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適地位，按全國率先的標(biāo)準(zhǔn)欠賬較多。但從動態(tài)上看，服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的一些方面發(fā)展相對較快，服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量均得到了一定的提升，但仍滯后于民眾的實際需求。

盡管深圳市多項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革先試先行，但未盡全力。按全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，深圳市綜合改革率先在各方面都有所作為，例如針對移民城市的特點(diǎn)設(shè)立了農(nóng)民工醫(yī)療保險(放心保)，針對公立醫(yī)院監(jiān)管無力和監(jiān)管低效的問題，成立了專門的公立醫(yī)院管理中心，在完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系方面，于2009年便已率先于全國進(jìn)行了衛(wèi)生計生部門服務(wù)職能的整合。但迄今改革中依然存在不同類型、不同程度的問題，如衛(wèi)生計生服務(wù)職能整合帶來的協(xié)調(diào)配合問題和管理成本增加問題等。此外，在綜合改革中，衛(wèi)生計生服務(wù)系統(tǒng)利益相關(guān)三方——“群眾”、“醫(yī)務(wù)人員”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的滿意度并未隨著改革的推進(jìn)大幅提高。

深圳經(jīng)驗為全國改革提供政策依據(jù)

“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要實現(xiàn)"人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增活力"，必須加大對配套機(jī)制的改革，同時還需整合衛(wèi)生、計生領(lǐng)域的信息平臺。”蘇楊認(rèn)為，在這些方面，率先改革的深圳有了一定的經(jīng)驗，但配套機(jī)制的不足也使這些改革難盡全力。深圳市要在“提質(zhì)增效”的基礎(chǔ)上實現(xiàn)率先發(fā)展，需按照十八屆三中全會精神，全面深化綜合改革，尤其是搞好綜合改革的配套機(jī)制建設(shè)，使改革在基層上也具有操作性。國家未來在這個領(lǐng)域的改革應(yīng)利用大部制合并的契機(jī)，真正推動服務(wù)機(jī)構(gòu)融合和激勵機(jī)制優(yōu)化。

為了全面深化醫(yī)療體制改革，需要在人、財、物等方面全面整合計生衛(wèi)生服務(wù)職能，增強(qiáng)系統(tǒng)綜合服務(wù)能力。在整合過程中，應(yīng)該建立高效的合作機(jī)制，自上而下進(jìn)行一體化管理，在頂層實現(xiàn)職能的整合之后，要在基層得以有效落實。

另外，還需要關(guān)注“基本醫(yī)療服務(wù)體系”、“公共衛(wèi)生服務(wù)體系”、“基本藥物制度”、“醫(yī)療保險制度”和“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度”這五個關(guān)鍵控制點(diǎn)，這五個點(diǎn)相生相伴，互為前提和良性運(yùn)行的保障。在今后的綜合改革中，除加強(qiáng)關(guān)鍵點(diǎn)及配套機(jī)制的改革外，還需強(qiáng)化五個關(guān)鍵點(diǎn)的聯(lián)系，保證整個系統(tǒng)的良性運(yùn)行。

為保證醫(yī)務(wù)人員的工作積極性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，在改革中還應(yīng)注重公立醫(yī)院管理中激勵機(jī)制等配套機(jī)制改革。在深圳的公立醫(yī)院改革重點(diǎn)在于改變現(xiàn)行的管理體制，并輔以相關(guān)配套運(yùn)行機(jī)制的改革。因此，應(yīng)按照政府主導(dǎo)、社會參與的戰(zhàn)略方針，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員等各方面的積極性，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。同時統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥地處理改革過程中的職能劃分、人員安排、資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)等問題。