面對(duì)醫(yī)保覆蓋率98%、醫(yī)保基金收入趨于飽和,醫(yī)療費(fèi)用總額及門診、住院次均費(fèi)用逐年上升的形勢(shì),他們是如何以有限的醫(yī)保基金保障百姓“病有所醫(yī)”的?

濮陽(yáng)的定點(diǎn)醫(yī)院、藥商、醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方談判機(jī)制,作為破除藥價(jià)虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)的有效手段,曾獲人社部肯定。然而,地市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)參與“三甲”醫(yī)院價(jià)格談判的“紅頭文件”,使多數(shù)重特大病人醫(yī)療權(quán)益仍難有效保障。醫(yī)保機(jī)構(gòu)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn):醫(yī)師在醫(yī)保基金使用上擁有絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)、處置權(quán)和供給權(quán),不僅醫(yī)保機(jī)構(gòu)甚至連醫(yī)院都難以監(jiān)管。

于是,濮陽(yáng)市對(duì)市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師制,將原來(lái)限于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管,延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。與考取醫(yī)保醫(yī)師資格的3025名醫(yī)保醫(yī)師逐一簽訂服務(wù)協(xié)議,明確對(duì)濫檢查、濫開藥等行為的責(zé)任認(rèn)定及處罰措施,通過(guò)異地專家抽檢處方、病歷等方式,先后對(duì)11家定點(diǎn)醫(yī)院“斷奶”一年,對(duì)50多名違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師通報(bào)批評(píng),其中3名被取消醫(yī)保服務(wù)資格。

至今年6月底,全市次均門診費(fèi)用下降6.5%,住院病人藥品費(fèi)用下降4.4%,自費(fèi)藥品率由2.6%降至1.1%。病人權(quán)益得到有效維護(hù),醫(yī)?；疬M(jìn)入“良性循環(huán)”。