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據(jù)介紹，人社部門對(duì)2012年度市區(qū)各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位在醫(yī)療服務(wù)管理、配藥服務(wù)管理、藥品收費(fèi)管理、信息網(wǎng)絡(luò)管理等方面情況進(jìn)行了檢查考核， 實(shí)地核查病歷599份、定點(diǎn)單位385家次; 網(wǎng)絡(luò)篩查病歷4752份，定點(diǎn)單位409家次，處方132萬(wàn)人次。2012年初市區(qū)368家定點(diǎn)單位中23家單位注銷定點(diǎn)資格，345家定點(diǎn)單位正常服 務(wù)。經(jīng)考核，考核得分在90分以上的有333家，占96.52%，全額返還年度考核預(yù)留款; 得分不滿90分的9家單位，扣減年度考核預(yù)留款，并進(jìn)行告知和約談;3家存在嚴(yán)重違規(guī)行為被依法取消定點(diǎn)資格。從稽核檢查情況來(lái)看，主要存在5大方面的違 規(guī)現(xiàn)象。
收費(fèi)不規(guī)范
部分門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療收費(fèi)不規(guī)范，特別是推拿、理療、針灸和口腔等科目，存在過(guò)度治療、弄虛作假、重復(fù)收費(fèi)、將自費(fèi)項(xiàng)目列入醫(yī)保基金結(jié)付等違規(guī)行為。
個(gè)別定點(diǎn)單位甚至將口腔科室進(jìn)行變相承包。
不合理用藥
不合理用藥依然存在，特別是中成藥、中藥飲片方面問(wèn)題凸顯。
比如超量配藥、違背中醫(yī)治療原則開具中藥飲片的大處方、違背飲片處方規(guī)范將單方不予支付的部分藥食同源類飲片組成復(fù)方列入醫(yī)保基金支付等。
該問(wèn)題在一些門診類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店、特別是部分設(shè)置 坐堂醫(yī)師 的零售藥店均不同程度存在。
管理不嚴(yán)格
達(dá)不到一級(jí)護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)的4家護(hù)理院普遍存在不重視辦法貫徹落實(shí)、得過(guò)且過(guò)，或漠視入住參保人員的權(quán)益; 病房環(huán)境臟亂差，或缺少必要的醫(yī)療儀器裝備，專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理人員配備也嚴(yán)重不足，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不到位等問(wèn)題。
人員培訓(xùn)不足
部分定點(diǎn)單位沒(méi)有重視本單位從業(yè)人員的醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由于為參保人員服務(wù)的意識(shí)不夠，出現(xiàn)了錯(cuò)誤解釋政策、誤導(dǎo)參保人員等問(wèn)題。
甚至對(duì)參保人員的正常咨詢?nèi)客普喼辽绫Ｐ姓块T和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，引發(fā)參保人員投訴。
安全意識(shí)不強(qiáng)
兩區(qū)并軌后被取消定點(diǎn)資格的蘇州健生源醫(yī)藥連鎖總店旗下2家藥店以及相城區(qū)元和堂藥店等定點(diǎn)零售藥店放任參保人以醫(yī)?？?/a>購(gòu)買生活用品，以藥易物，或不按規(guī)定執(zhí)行代配藥制度，為 卡販子 在店內(nèi)用他人醫(yī)?？?/a>違規(guī)配藥提供便利。
以上幾個(gè)違規(guī)行為中最為嚴(yán)重的是：部分定點(diǎn)單位沒(méi)有重視本單位從業(yè)人員的醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由于為參保人員服務(wù)的意識(shí)不夠，出現(xiàn)了錯(cuò)誤解釋政策、誤導(dǎo)參保人員等問(wèn)題。很多從業(yè)人員為了自己的業(yè)績(jī)，經(jīng)常性推薦高額的藥品，并不符合社保用藥。
標(biāo)簽： 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)保
