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幾年來，基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、基本藥物制度的實行或改革成效顯著，而作為其中的重點之一，公立醫(yī)院改革已拉開帷幕。更深層次的公立醫(yī)院改革仍在觀望中，另外，虛高的藥價、醫(yī)保支付體系也亟須改革，這三個層面的改革成為當前的重點。
縣醫(yī)院改革初步成果：賣藥不賺錢
公立醫(yī)院改革一直都被稱為“深水區(qū)”?！吧钏畢^(qū)改革，什么叫深水區(qū)?是2米以下還是100米以下?這個深水區(qū)到底有多深?能否淹死人?誰也不知道，但是1萬多所公立醫(yī)院如何改革體制和機制，如何依靠改革來創(chuàng)造紅利將是目前最為重要的事情?！眹倚l(wèi)生計生委一位官員日前對《第一財經(jīng)日報》記者說。
公立醫(yī)院改革早已啟動，先行者主要為縣級公立醫(yī)院。
去年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》， 要求對縣級公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，來推動綜合改革。當時選取了18個省市區(qū)的311個縣，開展試點工作。這些試點從取消以藥補醫(yī)作為切入口，到補償價格、人事、管理、考評等一系列的改革。與此同時，全國各個省確定的省級公立醫(yī)院改革聯(lián)系點，還有37個城市，這些城市重點圍繞著體制機制改革做了一些探索。
目前全國有兩千多個縣及縣以上的醫(yī)療機構(gòu)開始了綜合改革，取消以藥補醫(yī)機制是其改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有些省份把這種改革已經(jīng)延伸到地市一級，有些省份是全省縣級公立醫(yī)院全面取消以藥補醫(yī)。
“公立醫(yī)院的改革如果僅僅是靠某一個單項的措施下去，所起到的效果肯定是有限的。在這個層面上如何進一步推動公立醫(yī)院的改革向縱深開展，需要我們來共同研究和探討?！?國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年在不久前召開的中國衛(wèi)生論壇上說。
上述國家衛(wèi)生計生委官員稱，醫(yī)改推進4年之后，將要啟動全國醫(yī)改的督查工作，同時展開對縣級醫(yī)院改革的總結(jié)。“對國家確定的第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作進行評估，還會啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作?！?br />
在經(jīng)過近一年的縣級醫(yī)院試點改革之后，浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭在中國衛(wèi)生論壇上表示，賣藥不賺錢是縣醫(yī)院改革的初步成果。
去年年底，浙江省縣級公立醫(yī)院全部啟動綜合改革，實行藥品零差率銷售，力爭2013年擴大到省級醫(yī)院。這標志著該省縣級公立醫(yī)院綜合改革從“局部試點”走向“全面推進”，并向城市公立醫(yī)院延伸。
馬偉杭表示，浙江省縣級醫(yī)院改革后的成效，首先是醫(yī)院實現(xiàn)了賣藥不賺錢，其次是醫(yī)療勞務(wù)價格得到調(diào)整，取消藥品加成后的部分，通過醫(yī)療勞務(wù)價格的提升來彌補，比如手術(shù)費用，基本上調(diào)整的幅度達到35%左右，護理費用達到50%~100%。最后是醫(yī)保支付方式改革，主要是通過以總額預(yù)付為主的一些綜合改革。另外，解決了離退休人員的問題，由縣財政來負擔。
“但很多問題也在逐步暴露，最主要的問題是，醫(yī)療費用控制的壓力在不斷加大。加大的根本原因是，經(jīng)濟運行的新機制并沒有得到充分或者有效的建立。比如說中藥飲片不涉及零差率，結(jié)果中藥飲片使用量就明顯增加，也就是病人在原來吃的藥基礎(chǔ)上又增加了中藥飲片。另外藥不賺錢了，檢查項目就增加了。這些都是醫(yī)院經(jīng)濟補償機制沒有到位。還有我們縣級醫(yī)院改了，但是市級以上醫(yī)院沒有改，這也是一個問題?！瘪R偉杭說。
公立醫(yī)院改革是一塊硬骨頭
梁萬年表示，公立醫(yī)院改革是一塊硬骨頭，顯然這塊硬骨頭是一定要啃的，在明確單項改革措施上，改革和管理同步開展。但是公立醫(yī)院的改革，還有很多深層次的問題，因為很多改革的矛盾焦點，在公立醫(yī)院這一塊就會凸顯。隨著改革的進一步推動，在公立醫(yī)院改革進程中，很多利益格局需要重新調(diào)整。
也恰恰是因為當前的公立醫(yī)院改革僅僅是局部的單項改革，各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，醫(yī)療資源缺乏整合，未形成有效銜接的聯(lián)動機制，導致百姓“掛號難、看病難”的問題依然存在。
“將90%的病人留在縣域內(nèi)”，這個目標執(zhí)行起來并不是那么簡單，單純的硬件升級，無法讓縣醫(yī)院承擔起這個責任，而縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力決定了病人的去留。
要提升縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，結(jié)對幫扶無疑是最快的方式。原衛(wèi)生部之前雖然一直有相關(guān)的對口支援文件下發(fā)，但是這種行政性的指令，效果并不理想。
“城市對口資源，我們定的六加X，六個項目是剛性的，X是自選的，所以我們把它當作院長年度目標考核內(nèi)容，納入醫(yī)院等級評審和專家檢查，也納入醫(yī)改責任狀。但往往效果并不是太理想，現(xiàn)在我們希望市級以上醫(yī)院和縣級醫(yī)院建立一個緊密合作的分院，過去也在做，所謂醫(yī)聯(lián)體，有技術(shù)的紐帶，有管理的紐帶，但是我們?nèi)弊钪匾男畔⒓~帶、資金紐帶?！瘪R偉杭表示。
縣級醫(yī)院改革之后的市級以上醫(yī)院改革也將到來。北京市公立醫(yī)院改革去年5月18日正式啟動，選取北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院5家大醫(yī)院分別進行法人治理運行機制試點、醫(yī)保總額預(yù)付試點、醫(yī)藥分開改革試點等，它們將為北京市公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經(jīng)驗。
實行基本藥物制度，可以使藥品價格下降。一是中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，合理確定我國基本藥物的品種和數(shù)量，規(guī)模較大，成本較低。二是實行 公開招標采購、統(tǒng)一配送，逐步實現(xiàn)零差率銷售，減少中間流通環(huán)節(jié)的價格加成。三是基本藥物實行國家制定零售指導價格，省級根據(jù)招標情況，在指導價格幅度內(nèi) 確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價格，確保合理的性價比。
公立醫(yī)院基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、實行或改革成效顯著
2016-11-23 08:00:12
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