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根據(jù)《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案(試行)》規(guī)定，從2014年1月1日起，參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在一個保險期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含門診特殊疾病醫(yī)療費用)，在基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔超過上年度農(nóng)村居民年人均純收入的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用，由大病保險按比例報銷，報銷水平總體不低于個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定費用的50%。
如基本醫(yī)療保險、大病保險合并報銷后，個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用超過了基本醫(yī)療保險最高支付限額，其超過基本醫(yī)療保險最高支付限額部分最高報銷90%、且報銷總額不設(shè)封頂線。
成都市人社局相關(guān)負責人介紹，開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，該局圍繞建立健全重特大疾病保障機制，對全市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理制度實施情況進行總結(jié)分析，充分征求市級相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和人大代表、政協(xié)委員等各方面意見建議，根據(jù)國家基本藥物制度等規(guī)定，重新修訂了《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》(以下簡稱《辦法》)，將于近日出臺，自2014年1月1日起實施，旨在進一步保障醫(yī)療保險參保群眾的合法權(quán)益，提升門診特殊疾病患者的就醫(yī)治療質(zhì)量。
據(jù)悉，新《辦法》一是增加了門診特殊疾病種類，將“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理，取消了原辦法對“血友病”僅學生兒童可申請的限制，拓寬了保障覆蓋面。二是門診特殊疾病病種范圍由三類增至四類，便于提高醫(yī)保基金使用效率。三是門診特殊疾病認定由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托定點醫(yī)療機構(gòu)按照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定標準》具體實施并出具認定結(jié)論，便于參保人員得到更加及時有力的治療。四是建立專家評審制度，如參保人員對認定機構(gòu)出具的認定結(jié)論有異議，可向本人參保關(guān)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復查申請，由市級醫(yī)療保險專家評審小組進行復查認定并做出認定結(jié)論。五是建立治療方案復審制度，醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生提出初步治療(或變更)方案后，須由復審專家進行復審，復審通過的方案才能最終生效，更加保障參保人員就醫(yī)治療質(zhì)量。
