0571-22931819
參保人員
還需繳納費用嗎?
重慶市大病保險采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式承辦，所需資金從當年居民醫(yī)保籌集的資金或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，參保人員個人不另外繳費。
大病保險
怎么進行補償?
參保人員在每年1月1日到12月31日，住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生的自付費用首次或累計超過起付標準以上的，分三段累進計算補償：
哪些費用屬于
居民醫(yī)保基金報銷范圍?
一是普通住院和特殊疾病的重大疾病門診病人發(fā)生的符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目(即醫(yī)保三大目錄)和有關(guān)限額規(guī)定的醫(yī)療費之和。
二是實行單病種或定額包干結(jié)算病種發(fā)生的按單病種定額標準或定額包干病種的定額包干額結(jié)算的費用。
什么是大病保險的自付費用
怎么計算?
是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報銷范圍的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定初次報銷后，再由參保人員支付的費用。計算方法見上表案例。
什么是大病保險的
起付標準?
大病保險每年度的起付標準是根據(jù)重慶市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及上上年度農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定，由市人力社保局、市財政局于上年度12月31日前公布。2013年起付標準為1.1萬元。
例：二檔參保居民張某，2013年全年發(fā)生大病保險自付費用累計25萬元(其中5月住院發(fā)生8萬元，11月入院12月出院發(fā)生17萬元)，其大病保險補償額按以下辦法計算：
第一次(5月)補償額：自付費用8萬元，屬于起付線—10萬元段，補償額=(8-1.1)×40%=2.76萬元;
第二次(12月出院)：
12月出院時發(fā)生自付費用17萬元，全年累計費用25萬元，應(yīng)分段計算補償額：
10萬元內(nèi)的費用補償額=(10-1.1)×40%=3.56萬元;
10萬元—20萬元的費用補償額=(20-10)×50%=5萬元;
20萬元以上的費用補償額=(25-20)×60%=3萬元;
合計=3.56+5+3=11.56萬元，扣除5月已補償額2.76萬元后，第二次(12月出院)應(yīng)補償8.8萬元。
綜上所述，參保居民張某2013年的大病醫(yī)療費，經(jīng)基本醫(yī)?；鸪醮螆箐N后，全年還可獲得11.56萬元的大病保險補償。
一年最多
可獲得多少補償?
按規(guī)定，參保人員在一個自然年度(1月1日至12月31日)最高可獲得大病保險補償20萬元/人。
應(yīng)由參保人員自己支付的
醫(yī)療費用，應(yīng)如何結(jié)算?
參保人員在本市內(nèi)或與重慶市建立異地結(jié)算平臺的其他省(區(qū)、市)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，屬于大病保險資金補償?shù)模杀ｋU公司負責(zé)與醫(yī)院結(jié)算;屬于應(yīng)由參保人員個人承擔(dān)的費用，由其參保人員直接向醫(yī)院繳費。
參保人員在與重慶市尚未建立異地結(jié)算平臺的其他省(區(qū)、市)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，由其本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的機構(gòu)辦理基本醫(yī)保報銷和大病保險補償手續(xù)。
參保人員從什么時候開始
享受大病保險待遇?
從2013年1月1日起開始享受大病保險待遇。
參保人員如何得到2013年
度已產(chǎn)生的大病保險補償?
由承辦的商業(yè)保險機構(gòu)負責(zé)賠付。
案例
人 物：一檔參保居民王某 事件：2013年4月，在市內(nèi)某三級醫(yī)院住院
醫(yī)療費：37000元(藥品費：甲類14000元、乙類3000元;診療項目：甲類10000元、乙類2000元;醫(yī)用材料：5000元 限價3000元;醫(yī)保外費用：3000元)
醫(yī)?；鹉芙o他報銷多少?
上述37000元費用中，乙類藥品3000×10%=300元、乙類診療項目2000×20%=400元、醫(yī)用材料限額以外2000元和醫(yī)保報 銷范圍外費用3000元共計5700元不屬于醫(yī)?；饒箐N范圍。因此，屬于醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用為：甲類藥品+乙類藥品×(1-10%)+甲類項 目+乙類項目×(1-20%)+醫(yī)用材料限額內(nèi)費用=14000+3000×90%+10000+2000×80%+3000=31300元。
他的大病保險自付費用是多少?
王某發(fā)生的屬于醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用為31300元，按政策規(guī)定，其在三級醫(yī)院住院的報銷比例40%，住院起付線800元。醫(yī)?；饒箐N 額為：(31300-800)×40%=12200元。因此，大病保險的自付費用為：屬于醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用-醫(yī)?；饒箐N 額=31300-12200=19100元。
他可獲多少大病保險補償?
王某可獲得的大病保險補償額為：(大病保險的自付費用-起付線)×補償比例=(19100-11000)×40%=3240元。
現(xiàn)在的醫(yī)療費用日漸上漲，很多看似不錯的家庭，有時候一場突如其來的大病就會一貧如洗。有了這樣的舉措，老百姓的生活也會越來越好。自己再也不用擔(dān)心看不起病，付不起醫(yī)藥費。
標簽： 保險
