0571-22931819
據(jù)了解，通過(guò)開(kāi)展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，使職工在患病住院時(shí)，除享受?chē)?guó)家相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(放心保)待遇外，再通過(guò)醫(yī)療互助活動(dòng)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，幫助患病住院職工減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)療互助活動(dòng)分期進(jìn)行，起止時(shí)間全省統(tǒng)一，期間不接受新的申請(qǐng)者加入。第一期互助活動(dòng)期限暫定為三年，從2014年1月1日起至2017年12月31日止。
單位工會(huì)統(tǒng)一組織職工團(tuán)體形式參加
凡海南省行政轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體未辦理退休手續(xù), 且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，在本人參加工會(huì)組織，自愿按規(guī)定交納互助金的前提下,均可由本人所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織,以團(tuán)體形式參加海南省工會(huì)職工醫(yī)療互助活動(dòng)。職工醫(yī)療互助活動(dòng)由各級(jí)工會(huì)負(fù)責(zé)組織職工統(tǒng)一參加，不單獨(dú)接受個(gè)人加入。原則上，50人(含50人)以上單位參加互助活動(dòng)人數(shù)應(yīng)占本單位從業(yè)人員的50%以上(含50%)。50人(不含50人)以下單位參加互助活動(dòng)人數(shù)應(yīng)占本單位從業(yè)人員的60%以上(含60%)。
第一期互助活動(dòng)按每人150元交納互助金
參加活動(dòng)的職工必須按期交納互助金。第一期互助活動(dòng)按每人150元交納互助金。互助金原則上由職工個(gè)人繳納。職工個(gè)人繳費(fèi)確有困難的，本單位工會(huì)可從工會(huì)經(jīng)費(fèi)中給予一定的幫助，單位工會(huì)也可申請(qǐng)行政給予一定補(bǔ)貼。第一期互助活動(dòng)職工每人只得交納一份互助金?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。期滿(mǎn)后繼續(xù)參加的，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)交費(fèi)，逾期不再辦理。
在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后六個(gè)月內(nèi)補(bǔ)助申請(qǐng)
參加活動(dòng)的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后六個(gè)月內(nèi)，憑醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)出具的住院收費(fèi)收據(jù)和結(jié)算單(原件)，向職工所在單位工會(huì)申請(qǐng)辦理補(bǔ)助，出院后六個(gè)月內(nèi)未提出申請(qǐng)的，不再受理該次住院補(bǔ)助申請(qǐng)。當(dāng)期互助活動(dòng)結(jié)束后六個(gè)月內(nèi)未提出申請(qǐng)的，不再受理當(dāng)期補(bǔ)助申請(qǐng)。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)自付部分最高補(bǔ)助60%
出院時(shí)間在當(dāng)期互助期限內(nèi)的補(bǔ)助申請(qǐng)，按照職工住院發(fā)生的、在扣除國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和以各種方式辦理的公務(wù)員補(bǔ)助的自付部分，再扣除全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用(國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用 )后，個(gè)人自付超過(guò)1000元的，采用分段計(jì)算的辦法給予補(bǔ)助，一個(gè)互助期內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)助金額不超過(guò)50000元。
職工住院自付部分達(dá)到1000-5，000元的(含5000元)的部分補(bǔ)助20%;
達(dá)到5000元(不含5000元)至10000元(含10000元)的補(bǔ)助40%;
達(dá)到10000元(不含10000元)以上的，補(bǔ)助60%。
職工在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，只能在當(dāng)年按照本細(xì)則規(guī)定的時(shí)限申請(qǐng)補(bǔ)助，跨年度住院的按跨年度的第二個(gè)年份計(jì)算。在一個(gè)互助期限內(nèi)最多申請(qǐng)三次住院產(chǎn)生費(fèi)用的補(bǔ)助金。參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在互助期內(nèi)退休、退職，調(diào)往省外或調(diào)入未參加互助活動(dòng)單位的，可按照醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施細(xì)則的規(guī)定向原單位申請(qǐng)互助金補(bǔ)助，直到該互助期結(jié)束。
如住院職工連續(xù)參加下期互助活動(dòng)，并按規(guī)定交納互助金的，超出當(dāng)期互助期限的費(fèi)用，按下期實(shí)施細(xì)則的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)助。
需提供的材料
單位工會(huì)組織職工參加活動(dòng)時(shí)，必須提供以下資料：
1、能準(zhǔn)確反映本單位本季或上季從業(yè)人員人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份;
2、職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)證明或個(gè)人繳費(fèi)證明原件進(jìn)行審核，留存復(fù)印件各一份，;
3、省總工會(huì)指定帳戶(hù)互助金交費(fèi)單據(jù)證明;
4、《海南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》和《海南省職工醫(yī)療互助活動(dòng)參加人員花名冊(cè)》電子文檔及打印紙質(zhì)文檔二份;
5、參加互助活動(dòng)職工大海·惠工卡賬號(hào)。
單位工會(huì)代職工辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到所屬代辦點(diǎn)辦理，并提供以下資料：
1、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)出具的住院收費(fèi)收據(jù)和費(fèi)用結(jié)算單(原件)。住院收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用結(jié)算單中，個(gè)人自付部分、全自費(fèi)部分必須劃分清楚。收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單被醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)院或保險(xiǎn)公司收回的，收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單復(fù)印件須由收回部門(mén)加蓋公章;
2、住院病歷首頁(yè)及出院證明;
3、診斷建議書(shū)(特定病種診斷建議書(shū))或轉(zhuǎn)診申請(qǐng)審批表;
4、職工本人的身份證復(fù)印件(需單位蓋章);
5、《海南省工會(huì)職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)表》;
6、申請(qǐng)人《海南省工會(huì)職工醫(yī)療互助活動(dòng)會(huì)員證》;
7、職工大海·惠工卡帳號(hào);
8、跨年度或跨互助期的，應(yīng)當(dāng)提供一日清單或明細(xì);
9、代辦點(diǎn)、辦事處和中心認(rèn)為必要的其他證明資料。
發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)補(bǔ)助
1、不在互助期限內(nèi)的住院費(fèi)用;
2、參加互助活動(dòng)期滿(mǎn)而治療期還未結(jié)束，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入本期互助活動(dòng)補(bǔ)償金;
3、被保障人醉酒、斗毆、故意自傷、犯罪或拒捕造成的住院產(chǎn)生的費(fèi)用;
4、被保障人酒后駕駛、無(wú)有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)、助動(dòng)交通工具;被保障人負(fù)主要及以上責(zé)任的交通事故;
5、被保障人所進(jìn)行的保胎醫(yī)療行為或不符合計(jì)劃生育政策的懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩等;
6、被保障人在非指定或認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[包括國(guó)外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院(病房)、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等住院;
7、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)(如預(yù)防性闌尾切除)，但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限;
8、醫(yī)保部門(mén)因故未足額賠付的醫(yī)療費(fèi)用;
9、不在住院收費(fèi)收據(jù)所列項(xiàng)目中的醫(yī)療費(fèi)用;
10、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。
綜上所述，海南省此次頒發(fā)《辦法》開(kāi)展工會(huì)職工醫(yī)療互助活動(dòng)，讓患病職工除享受?chē)?guó)家基本的醫(yī)療保險(xiǎn)外，還對(duì)用醫(yī)療互助形式增加補(bǔ)充補(bǔ)助，實(shí)為一項(xiàng)惠民政策。參與者在后期報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中需要充分知曉規(guī)定中明確的承擔(dān)與不承擔(dān)補(bǔ)助情況。
標(biāo)簽： 職工醫(yī)療
