烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌運(yùn)行

趙富成是烏魯木齊縣永豐鄉(xiāng)農(nóng)民，參保了新農(nóng)合;劉巍是烏市天山區(qū)居民，參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。原本兩人在報(bào)銷比例、就醫(yī)范圍、保障范圍等方面都享受著不同政策，但得益于烏市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌制度的運(yùn)行，他們將實(shí)現(xiàn)同病同保。

昨日，烏市社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保動(dòng)員大會(huì)上傳出好消息，烏市在全區(qū)率先實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，雖然是在明年1月1日正式實(shí)現(xiàn)，但由于醫(yī)保要提前繳次年費(fèi)用才能享受待遇，所以今年9月1日起就能繳納保費(fèi)了。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合二為一后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償待遇等，將惠及24.2萬新農(nóng)合參保人。

合并對(duì)于新農(nóng)合參保人員來說有三大利好：從明年起，首診醫(yī)院就能就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，范圍有所擴(kuò)大;藥品目錄將在1000多種的基礎(chǔ)上大幅增加;最高支付限額將提高，而且大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷上不封頂。

烏市社會(huì)保險(xiǎn)管理局綜合科副科長(zhǎng)表示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，提高了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)差別，讓農(nóng)民和城填居民享受同樣的醫(yī)療待遇和保障水平。

據(jù)介紹，目前烏市新農(nóng)合100%覆蓋全市七區(qū)一縣，參合人數(shù)達(dá)到24.2萬人，實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌管理。城鎮(zhèn)居民2015年度繳費(fèi)人數(shù)突破60萬。合并城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)將達(dá)到80萬人。

今年1月，新疆城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)“并軌”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老待遇的統(tǒng)一和平等。因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保管理主體是社保部門，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，制度間缺乏有效銜接與協(xié)調(diào)，導(dǎo)致并軌進(jìn)度緩慢。

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農(nóng)民報(bào)銷限額提高定點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并后，受益最大的無疑是24.2萬新農(nóng)合參保人員。

烏市社會(huì)保險(xiǎn)管理局醫(yī)藥定點(diǎn)單位管理科科長(zhǎng)軒敏東介紹說，醫(yī)保并軌將提高農(nóng)民各方面的待遇。除了實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)、提高報(bào)銷比例外，原來城鎮(zhèn)居民可以報(bào)銷的藥物，并軌后農(nóng)民也能報(bào)銷，報(bào)銷范圍明顯擴(kuò)大。

在保障范圍上，原來新農(nóng)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額為8萬元，合并后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將與城鎮(zhèn)居民的一致，而且大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷上不封頂。

據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為9萬元。

隨之變化的還有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍的擴(kuò)大。合并前，新農(nóng)合參保人員只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室看病;合并后，城鎮(zhèn)居民的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能作為新農(nóng)合參保人員的定點(diǎn)醫(yī)院，農(nóng)民的選擇范圍更大了。

選擇范圍具體增大了多少呢?軒敏東說，合并前，新農(nóng)合有住院條件的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院只有65家，在門診級(jí)的鄉(xiāng)村兩級(jí)就診后，可根據(jù)病情逐級(jí)轉(zhuǎn)診。相對(duì)城鎮(zhèn)居民來說，這樣的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量是比較少的。而合并后，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍將擴(kuò)大至100多家。

另外，合并前，新農(nóng)合參保人員使用新型農(nóng)牧區(qū)健康卡就醫(yī);合并后，與城鎮(zhèn)居民一樣，新農(nóng)合參保人員實(shí)行住院首診制，參保居民改為使用社保卡到首診定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到更高等級(jí)醫(yī)院就診的，由首診醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明》，轉(zhuǎn)住高一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。出院時(shí)可直接刷卡報(bào)銷結(jié)算。

本月開始繳費(fèi)每人每年180元

目前，烏市已經(jīng)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民(農(nóng)牧民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作，繳費(fèi)時(shí)間從本月起截至12月25日。

記者從烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作動(dòng)員大會(huì)上了解到，今年9月-12月是征收2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收費(fèi)期，收費(fèi)過程與往年的收費(fèi)有所區(qū)別，將采取現(xiàn)金收繳與銀行代征相結(jié)合的方式開展。

以往，農(nóng)牧區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳都由衛(wèi)生部門牽頭組織。并軌后，將由烏市人社部門負(fù)責(zé)。

具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：成年人每人每年繳費(fèi)180元，未成年人每人每年繳費(fèi)60元。相比以前略有提高，以前成年人每人每年是120元。

農(nóng)牧區(qū)以戶為單位整戶繳納?，F(xiàn)金繳納方式主要由各村隊(duì)(社區(qū))收費(fèi)人員按戶征收，并向參保人員開具繳費(fèi)收據(jù)。銀行代繳則是通過銀行劃扣的方式征繳下一年的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，不用上戶和交現(xiàn)金，比較方便。