參加醫(yī)療保險(xiǎn)究竟可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的多少？所有人的報(bào)銷比例都是一樣的嗎？很多市民有這樣的疑問。近日，記者采訪了沈陽(yáng)市醫(yī)保中心政策咨詢處處長(zhǎng)王宏，他介紹說：“沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍主要是指住院醫(yī)療費(fèi)用部分，而且成年與否、是否為在校生都將影響報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。而且到不同的醫(yī)院就醫(yī)，其報(bào)銷比例也不相同。到市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的一級(jí)醫(yī)院就診，其報(bào)銷比例最高為90%。醫(yī)院的等級(jí)越高往往其報(bào)銷比例越低，醫(yī)院等級(jí)與支付比例成反比。”

據(jù)了解，只有超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用才在居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，且超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分也不能超過其設(shè)定的上限。目前沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)中，成年居民及老年居民醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額為18萬元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額為8萬元，大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)年最高賠付限額為10萬元。

從2013年1月1日起，在校學(xué)生和未成年人在參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，就必須參加大額補(bǔ)助保險(xiǎn)，年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元/人，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)征收。

在校學(xué)生和未成年人居民醫(yī)療保險(xiǎn)年支付限額要略高一些，最高達(dá)到22。5萬元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額為12。5萬元，大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)年最高賠付限額為10萬元。

所謂起付標(biāo)準(zhǔn)是指住院時(shí)在啟動(dòng)統(tǒng)籌基金前，必須由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核4種疾病是不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的。惡性腫瘤患者在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)即可。

需要提醒居民的是，醫(yī)藥費(fèi)用的支付比例并不包括乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目自費(fèi)部分。