東莞醫(yī)保社區(qū)門診就醫(yī)新政策東莞人小病總愛去大醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)的習(xí)慣，今后或許會(huì)有所改變。日前，東莞市對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的社區(qū)門診就醫(yī)政策做了調(diào)整，把向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例下調(diào)了10 %-15%。市社保局表示，這是為了通過經(jīng)濟(jì)杠桿，引導(dǎo)市民根據(jù)病情需要選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以改變大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)門診無人問津的局面。同時(shí)，社區(qū)門診的指定就醫(yī)點(diǎn)也增加到了2個(gè)，以方便參保人就近就醫(yī)。

據(jù)了解，這一新政將于今年8月1日起正式實(shí)施。

[政策解讀]

就醫(yī)點(diǎn)從1個(gè)增加為2個(gè)

政策：允許部分參保人擁有兩個(gè)門診就醫(yī)點(diǎn)。參保人可在其工作地和居住地各選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)。參保人選擇增加就醫(yī)點(diǎn)的，需符合工作地和居住地不在同一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍，或分屬兩個(gè)不同鎮(zhèn)(街道)的基本條件，可在兩個(gè)就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)同等享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

解讀：市社保局副局長(zhǎng)張亞林介紹，原先每個(gè)參保人只能選擇1個(gè)社區(qū)門診，作為定點(diǎn)的醫(yī)保門診機(jī)構(gòu)。但由于東莞鎮(zhèn)街分布廣泛，比如有些參保人在東城工作，但在南城上班，疾病發(fā)生時(shí)，常常需要就近就診，這時(shí)如果再返回原有的定點(diǎn)門診，就比較麻煩。因此，特地增加2個(gè)社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)。

張亞林還提到，為什么不能實(shí)現(xiàn)“多點(diǎn)就醫(yī)”，即在全市任何一家社區(qū)門診都可以就診報(bào)銷呢？這是有個(gè)政策背景的，國(guó)家即將要建立起家庭醫(yī)生制度，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度就是其建立的基礎(chǔ)。今后要把社區(qū)里的醫(yī)生發(fā)展為家庭的健康顧問和家庭醫(yī)生，為了持續(xù)跟蹤一個(gè)病人的身體狀況，建立個(gè)人健康檔案，就不宜把點(diǎn)定得過于廣泛。這就不可能要求誰都是你的家庭醫(yī)生，因此把日常就醫(yī)點(diǎn)定為1- 2個(gè)比較合適，一個(gè)主點(diǎn)作為健康教育、預(yù)防保健的陣地，另一個(gè)工作點(diǎn)作為臨時(shí)的基本醫(yī)療用。

轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院 報(bào)銷逐級(jí)下調(diào)

政策：調(diào)整轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例。轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)街定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)?？漆t(yī)院門診部的，支付比例從60%下調(diào)至50%；轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門診部的，支付比例從50%下調(diào)至35%。參保人因病情需要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診部就醫(yī)的，仍需按原規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診。

解讀：東莞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行“社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)管理制度，即要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療報(bào)銷要先在社區(qū)掛號(hào)就醫(yī)，如果病情嚴(yán)重，就向上一級(jí)鎮(zhèn)街醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診，若還無法救治，則繼續(xù)往上轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。在逐級(jí)轉(zhuǎn)診過程中，報(bào)銷比例是逐漸減少的。市社保局定點(diǎn)醫(yī)保科科長(zhǎng)崔建介紹，原先社區(qū)門診就診可報(bào)銷70%，鎮(zhèn)街或?qū)？漆t(yī)院報(bào)60%，市級(jí)醫(yī)院報(bào)50%。但是有很多市民感冒發(fā)燒等完全可以在社區(qū)治愈的小病，也要轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)院去看，少數(shù)由醫(yī)院代管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的鎮(zhèn)街，轉(zhuǎn)診人次甚至超過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的人次，對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源造成了極大浪費(fèi)。因此，要調(diào)整報(bào)銷比例，以“經(jīng)濟(jì)杠桿”引導(dǎo)參保人理性就醫(yī)，合理轉(zhuǎn)診。