減少門規(guī)病種、實(shí)施普通門診統(tǒng)籌、提高最高支付限額……從4月1日起，《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（下稱辦法）正式頒布實(shí)施，對(duì)原職工醫(yī)保政策進(jìn)行了一系列調(diào)整。從今年5月份起，濟(jì)南職工醫(yī)保參保人門診費(fèi)用超過起付額度后都可以按比例保銷，最高可報(bào)2400元。

據(jù)介紹，在濟(jì)南市職工醫(yī)保的原政策中，參保人只能在住院或病癥被認(rèn)定為35個(gè)門診規(guī)定病種時(shí)才能享受醫(yī)保報(bào)銷政策，而參保人員普通門診（門規(guī)病種除外）醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致參保人“擠門規(guī)”。記者了解到，在此之前，我省已有青島、淄博、泰安、濰坊等市實(shí)施了門診統(tǒng)籌。實(shí)行門診統(tǒng)籌后，參保人普通門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)將納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。

濟(jì)南規(guī)定，在起付線及報(bào)銷額度方面，每個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，市三級(jí)（含部隊(duì)三級(jí)，下同）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1200元，二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)400元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金支付；年內(nèi)普通門診最高支付限額2400元，其中統(tǒng)籌基金報(bào)銷1600元，大額醫(yī)療費(fèi)救助金報(bào)銷800元。

規(guī)定同時(shí)對(duì)醫(yī)療基金籌集做了微調(diào)，門診統(tǒng)籌資金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人繳費(fèi)共同承擔(dān)，其中個(gè)人繳費(fèi)部分按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，同時(shí)大額醫(yī)療費(fèi)救助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也由原來的每月4元提高到8元。除了新實(shí)行的普通門診統(tǒng)籌，濟(jì)南此次還將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院及門診規(guī)定病種的最高支付限額由9萬元提高到24萬元，加上大額救助金的保障額度20萬元，濟(jì)南市職工醫(yī)保最高支付限額將由原來的29萬元提高到44萬元。

在實(shí)行門診統(tǒng)籌的同時(shí)，濟(jì)南將從原35個(gè)門規(guī)病種中取消12個(gè)，這12個(gè)病種均為那些費(fèi)用相對(duì)較低、能夠治愈且通過門診統(tǒng)籌可以基本滿足需要的門規(guī)原Ⅳ類病種。