多地調(diào)整生育保險繳費比例 合肥有望跟進

生育保險關系到參保職工的切實利益，拿熟知的“生孩子不花錢”政策來說，去年就讓約2000名合肥職工受益。

1月15日，記者從合肥市人社局了解到，受二孩政策的影響，生育保險基金出現(xiàn)缺口。全國多個城市已調(diào)整了生育保險繳費比例，合肥近期很有可能將跟進。

實惠：去年兩千余人“生孩子不花錢”

隨著醫(yī)療成本的不斷上漲，如今生孩子動輒就要近萬元費用。自2012年6月1日起，合肥市人社局啟動“生孩子不花錢”服務活動，作為一項創(chuàng)新惠民的生育保險政策，“生孩子不花錢”讓中低收入家庭能夠無憂生育。

目前，合肥市“生孩子不花錢”的定點醫(yī)療機構已達到21家。定點醫(yī)療機構公開向社會承諾，在確保生育醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，執(zhí)行新的結算標準，控制生育醫(yī)療費用上漲趨勢，做到生育醫(yī)療服務“不花錢”，不向參保人收取與生育有關的其他生育醫(yī)療費用。所謂的“生育醫(yī)療費用”，指的是分娩期間所必須的檢查費、接生費、手術費、藥品費、基本床費費、基本護理費、麻醉費等所有生育費用。政府結算標準是定點醫(yī)院生育醫(yī)療總費用順產(chǎn)為3000元、助娩產(chǎn)3500元、剖宮產(chǎn)為5000元。自愿剖宮產(chǎn)保底結算3000元，生育當期并發(fā)癥合并癥據(jù)實目錄內(nèi)結算。參保職工直接選擇到“生孩子不花錢”定點醫(yī)院備案，即可享受到相應待遇。以前選擇非試點定點醫(yī)院生育的，要轉(zhuǎn)入“生孩子不花錢”定點醫(yī)療機構只需在生育前辦理生育備案變更手續(xù)即可。

記者了解到，“生孩子不花錢”生育保險政策，近年來受到參保職工的歡迎。2014年，合肥市享受生孩子不花錢政策的人數(shù)，已經(jīng)超過2000人，占全市總生育人數(shù)的10%以上。

現(xiàn)狀：生育保險基金多月出現(xiàn)缺口

包括“生孩子不花錢”政策在內(nèi)，職工享受生育保險的待遇，是建立在生育保險基金的基層上。截至2014年10月底，合肥參保職工達到90.64萬人，女性職工人數(shù)為39.22萬人，而全市生育保險收入累計2.087億元。生育保險基金看似龐大，但支持同樣可觀，當前出現(xiàn)的問題是，生育保險基金已連續(xù)多月出現(xiàn)收支缺口。

“2014年1月，全市生育基金收入為2400萬元，基金支出為1945.06萬元，當月收支結余的455萬余元，直接滾入累計結余中。”合肥市人社局相關負責人告訴記者，按照合肥市當前的政策，用人單位按在職職工繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)作為繳納生育保險費的基數(shù)，按照0.5%到1%的比例繳納生育保險費。算起來，職工每月需要繳納的生育保險費用只有幾十塊錢。因而，跟養(yǎng)老保險基金比起來，生育保險基金的累計結余并不多，去年1月累計為7724萬元。

確保職工能夠享受生育保險待遇，前提是保險基金的正常運作?？墒?，去年以來，生育保險基金首度“告急”。記者了解到，去年2月份，生育基金當月虧損10.76萬元，次月情況有所好轉(zhuǎn)，結余164.83萬元?？墒?，去年4月至12月，生育基金連續(xù)9個月出現(xiàn)虧損，單月最多虧損達到657.84萬元。目前，合肥的生育基金歷年累計結余為4000多萬元。按照虧損的態(tài)勢，僅夠當前再維系支付虧損6-8個月!

原因：“二孩政策”沖擊最為明顯

生育基金連續(xù)多月虧損，為什么會出現(xiàn)這樣的局面?原因其實很簡單，就是支出在不斷增加，而收入?yún)s在減少。值得注意的是，2014年二孩生育政策的開放，對生育基金的沖擊最為明顯。

近年來，合肥新增人口增多，生育量年年攀升。去年1-10月，全市生育備案通過20275，其中二孩備案量為2184人，占到總數(shù)的10.68%。跟2013年相比較，去年全市生育備案月均增加了662人。“去年，自1月份到10月份，二孩備案一直呈上升趨勢。”合肥市人社局相關負責人介紹說， 9月份二孩備案313人，占到總數(shù)的14.79%，10月份二孩備案295人，占到當月備案人數(shù)的15.04%。與此同時，生育保險承擔了越來越重要的社保功能，生育津貼標準逐年增長，也加劇了生育基金的支出。拿去年來說，合肥新增人員生育津貼較上年提高471元，按當期最高待遇標準發(fā)放給了職工。

生育基金收入減少的原因，相對而言比較復雜。合肥市人社局相關負責人介紹說，企業(yè)漏報、瞞報、不按時足額為所有員工繳納等，盡管查處力度不斷增強，但這些不法現(xiàn)象仍時有發(fā)生。在費率不變的情況下，費基減少同樣導致了基金整體收入減少。此外，由于合肥市生育帶孕享受政策取消了“等待期”，帶孕參保問題也危害基金的運作。

對策：多地調(diào)整繳費基數(shù)合肥或跟進

受政策等因素的影響，生育保險基金出現(xiàn)“萎縮”，這種現(xiàn)象在全國很多城市都存在，是需要直面的客觀問題。從外地經(jīng)驗來看，2013年，杭州市將主城區(qū)職工生育保險繳費比例，由0.8%提高到1.2%。南京市則設定10個月的生育保險待遇享受“等待期”。

針對當前出現(xiàn)的收支缺口，合肥市生育保險政策是否會進行調(diào)整?“人社部門已向政府提交報告，申請調(diào)整生育保險費率。”合肥市人社局相關負責人介紹說，經(jīng)過詳細的測算，如果將生育基金結余率維持在10%上下，就可以應對二孩生育政策風險。就合肥的實際情況而言，如果將繳費比例由0.8%提高到1.0%，生育基金月增收將在530萬元左右，勉強能夠緩解當前的月虧損。

除了被動調(diào)整繳費比例，還有那些方法能夠讓生育基金活起來。“將生育醫(yī)療費用全部納入醫(yī)療保險結算，應該說是一種可行的辦法。”該負責人介紹說，女性20-50歲主要的醫(yī)療需求是生育醫(yī)療，繳納了職工醫(yī)療保險以后，但與生育有關的醫(yī)療保障方面卻基本使用不到。從近兩年全省的情況來看，各地職工醫(yī)療保險基金累計結余量大，如合肥市就達到20多億元。值得一提的是，城鎮(zhèn)自由職業(yè)者繳納了醫(yī)療保險費，生育醫(yī)療費用卻無法報銷。

因此，該負責人建議，合肥可以考慮創(chuàng)新模式，將生育醫(yī)療費用全部納入醫(yī)療保險結算，從根本上化解當前生育基金的壓力。

新政：1月起需在享受期前參保

合肥是否會調(diào)整生育保險繳費比例，目前還是個未知數(shù)。不過，為了緩解生育基金的壓力，合肥市已經(jīng)在政策層面“出手”。今年1月1日起，合肥正式施行生育保險新政，職工需要在待遇“享受期”前參保，才能從生育保險基金中拿到補貼。

參照南京、杭州、蕪湖、馬鞍山等地的做法，結合合肥市的實際情況，自2015年1月1日起，職工在生育保險待遇享受期(產(chǎn)前6個月至生育津貼享受期滿截止日)內(nèi)參保的，職工應享受的生育保險各項待遇由用人單位支付，生育保險基金不再支付。同時，在生育保險待遇享受期內(nèi)中斷繳費的，自中斷繳費之日起不再享受生育保險各項待遇。中斷繳費后補繳的，補繳期發(fā)生的職工生育費用也由用人單位比照合肥市生育保險政策承擔。

為了更好地理解這個新政，參保人員不妨將其跟南京、杭州等地實行的“等待期”比較。所謂的“等待期”，是參保人員連續(xù)繳費若干個月后，才能享受到全部的保險待遇。如果不滿10個月，生育津貼和一部分補助則需要由用人單位來承擔。拿南京的生育保險政策來說，設置的“等待期”是10個月。2008年，合肥市取消了12個月的“等待期”。此次實施的新政，在內(nèi)容上與“等待期”很接近，不過時間則變成了6個月。與南京、杭州等地相比，生育保險新政相對寬松，方便參保者能夠更快享受待遇。從新政的出發(fā)點來看，是為了緩解當前生育基金的壓力。