0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
湛江醫(yī)保智能審核運(yùn)行平穩(wěn)
2016-12-21 08:00:11
無憂保
從市人社部門獲悉，湛江市醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化審核系統(tǒng)自今年1月正式上線以來運(yùn)行平穩(wěn)，基本實(shí)現(xiàn)了以信息化手段輔助醫(yī)保審核，極大地提高了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時監(jiān)控監(jiān)管水平。
據(jù)了解，該系統(tǒng)目前已確定上線規(guī)則19條，并形成了基本運(yùn)作流程。醫(yī)保審核系統(tǒng)運(yùn)行以來，不僅使不合理醫(yī)療費(fèi)用增長得到有效控制，還促進(jìn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范，社保部門能及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，為基金安全運(yùn)行保駕護(hù)航。今年1-8月，醫(yī)保審核系統(tǒng)審核市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核出的問題單據(jù)占比從今年1月的28%下降到8月的20%，并且參保人住院，尤其在三類醫(yī)院住院基本醫(yī)療范圍內(nèi)總費(fèi)用的增長相對緩慢。今年9月，醫(yī)保審核系統(tǒng)還上線了特定門診審核規(guī)則，管理水平得到提高。
據(jù)介紹，為維護(hù)基金安全，在社保部門醫(yī)保智能審核的帶動下，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛采用信息化手段，加強(qiáng)管理，主動對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控。如廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，今年9月1日上線“醫(yī)保監(jiān)控管理系統(tǒng)”。該系統(tǒng)可以讓醫(yī)院醫(yī)生實(shí)時查看醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用使用情況，規(guī)范診療行為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用事中控制。同時，通過信息化手段規(guī)范自我，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長；采用大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，與社保局資源共享、信息互通，提高基金使用效率，讓群眾受益更多。該院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：“自醫(yī)保監(jiān)控管理系統(tǒng)運(yùn)行以來，采用信息化監(jiān)控手段，截至11月，醫(yī)院約有5萬人次醫(yī)保患者就醫(yī)，人均總費(fèi)用同期下降672.25元，人均基本醫(yī)療費(fèi)用同比下降527.23元，診療項(xiàng)目限制違規(guī)現(xiàn)象也逐月減少。”
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