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云南明年跨地區(qū)也可報銷門診、購藥費用
2016-12-23 08:00:13
無憂保
明年內(nèi)，全國的退休老人在戶籍地所屬的省份內(nèi)，持醫(yī)?？?/a>異地就醫(yī)將實現(xiàn)即時報銷。
近日，人社部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，明確明年全國將基本實現(xiàn)省內(nèi)州市之間異地就醫(yī)住院費用直接刷卡即時結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，2016年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
異地看病老人“跑斷腿”
跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的重點人群是異地就醫(yī)的退休人員，這部分群體是指在戶籍地參保但長期在外居住的退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。
異地就醫(yī)滋生騙保行為
目前，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結(jié)算部分地區(qū)尚未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算；省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算尚不規(guī)范；跨省異地就醫(yī)結(jié)算缺少頂層設(shè)計和協(xié)調(diào)。異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)保基金的情況時有發(fā)生。
云南異地報銷標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一
據(jù)省醫(yī)保中心工作人員介紹，目前，云南的省內(nèi)異地就醫(yī)還存在各州市各自統(tǒng)籌醫(yī)?；?，這意味著，各州市醫(yī)保報銷對于藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三類報銷項目的標(biāo)準(zhǔn)相互之間時有不認(rèn)可的現(xiàn)象發(fā)生。
以從個舊來昆明治療的張奶奶為例，在昆明住院期間因為手術(shù)需要使用了一些進口的設(shè)施，所產(chǎn)生的費用拿到個舊報銷時發(fā)現(xiàn)，同樣的設(shè)施使用費用，在昆明醫(yī)?？梢詧箐N，但是個舊卻不能報銷，個舊醫(yī)保機構(gòu)答復(fù)說是因為系統(tǒng)里沒有這個項目，原因還是個舊的醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)沒有設(shè)置這一類項目，所以，發(fā)生了同樣的內(nèi)容兩種不同的報銷結(jié)果，這樣增加了像張奶奶一樣的退休職工看病報銷的負擔(dān)。
既然如此不便，便催生了新的醫(yī)保制度的產(chǎn)生。那么，新的省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省就醫(yī)的政策是怎么樣的呢？
“同城無異地”
此次異地就醫(yī)文件要求做到“同城無異地”，也就是基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接。各省份要建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)庫，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
明年將基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺；2016年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。
分層次推進緩解扎堆到大醫(yī)院
當(dāng)前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應(yīng)調(diào)動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費用過快增長，影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。
跨地區(qū)也可報銷門診、購藥費用
跨省異地安置退休人員在進行醫(yī)療保險費用直接結(jié)算時有什么特殊政策？
由于目前醫(yī)療保險信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見》對跨省異地住院的退休人員規(guī)定了一些特殊政策，首先，報銷范圍原則上可以執(zhí)行居住地醫(yī)保統(tǒng)籌金可以支付的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，也就是說，雖然是跨地區(qū)就醫(yī)，但是醫(yī)保報銷時原來參保地的醫(yī)保機構(gòu)承認(rèn)異地就醫(yī)時當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診療習(xí)慣，及其發(fā)生的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，這樣有利于異地住院的退休人員根據(jù)就診醫(yī)院醫(yī)生平時的習(xí)慣給病人診治，也有利于避免有些項目不屬于參保地支付范圍而不能報銷的負擔(dān)。此外，不只是報銷的內(nèi)容要銜接好，還有報銷比例也要按照患者所屬參保地就醫(yī)的支付比例來報銷費用。值得注意的是，經(jīng)本人申請，異地就醫(yī)的退休人員個人賬戶里的醫(yī)保資金可以劃轉(zhuǎn)給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。
使用州市醫(yī)保卡在昆看病麻煩多
朱大爺?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>是省級醫(yī)?？?/a>，戶籍在紅河州的他和自己的女兒現(xiàn)居住在昆明，因為是省級醫(yī)保卡，朱大爺住院十分方便，既可以在昆明住院，也可以回到紅河州的醫(yī)院住，且朱大爺要異地住院手續(xù)十分簡單，住院前向省醫(yī)保中心打一個電話備案，省醫(yī)保中心查詢所住的醫(yī)院是不是“定點”，確認(rèn)是定點醫(yī)院之后，聯(lián)系定點醫(yī)院開通刷卡服務(wù)，就可以刷卡住院且實現(xiàn)即時結(jié)算，就是把自己自付部分付清就可以住院，其他事宜將由醫(yī)保中心處理。
不過，戶口在個舊的王阿姨參加的是個舊市醫(yī)保，但因為長期在昆明居住，因此她每次在昆明住院都要自己墊付全部的醫(yī)療費用，然后再回到參保地報銷，王阿姨一提到住院報銷就很頭疼，還要自己親自回老家報銷，要么托親戚幫忙。不只如此，曾有一次，因為參保地不認(rèn)可她住院期間使用的藥品而拒絕報銷，這樣讓王阿姨因此增加了負擔(dān)。另外，每次住院，王阿姨還得打電話到參保地醫(yī)保中心備案，征得同意之后，才能住院。王阿姨表示，“這樣的住院十分不方便”。
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