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標(biāo)簽： 醫(yī)保
深圳探索醫(yī)保精細(xì)化支付
2016-12-26 08:00:13
無憂保
為了更加合理地用好老百姓的“救命錢”，我市探索醫(yī)療保險支付方式改革，有望引入德國等國家建立的“DRGS（按疾病診斷相關(guān)分組）制度”，推出適合深圳實際的醫(yī)保精細(xì)化支付方式。在最近召開的一次相關(guān)研討會上，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠表示，國家目前正在研究建立全國統(tǒng)一的DRGS分組及權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)，深圳已實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，與定點醫(yī)院的合作技術(shù)相對穩(wěn)定，如能在深圳開展試點，將對全國推廣有積極意義。
DRGS制度有利于費用控制
什么是DRGS制度？據(jù)了解，DRGS最初產(chǎn)生于美國，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。該制度根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入不同診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。
DRGS制度有什么好處？據(jù)了解，該制度通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，有助于激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，主動降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。在實施的過程中，許多國家發(fā)現(xiàn)了其進(jìn)一步的優(yōu)點：有效地降低了醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的管理難度和費用，有利于宏觀預(yù)測和控制醫(yī)療費用，為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的分類方法。具體到社保部門，在向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付社保基金的時候，有利于管理和費用控制，能更加合理、有效地用好老百姓的“救命錢”。
深圳有望成為國家試點
市社保局最近召開“深圳市社會醫(yī)療保險支付方式改革研討會”，邀請我國外專局“高端外國專家”項目特聘的德國洪堡大學(xué)的尼霍夫教授、衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠教授介紹國內(nèi)外開展DRGS的相關(guān)經(jīng)驗，為我市醫(yī)保支付方式改革提供專業(yè)意見。尼霍夫介紹了德國歷經(jīng)10余年建立起的DRGS制度的運行情況，并分析了可能會帶來的各種負(fù)面影響，如減少基層醫(yī)院數(shù)量、誘導(dǎo)醫(yī)院推諉病人、人為將病例升級以獲得更高標(biāo)準(zhǔn)的支付等，建議深圳結(jié)合實際情況逐步進(jìn)行DRGS改革探索。
張振忠則表示：“國家目前正在研究建立全國統(tǒng)一的DRGS分組及權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)，尚處于小范圍試點階段。深圳已實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，與定點醫(yī)院的合作技術(shù)相對穩(wěn)定，如能在深圳開展試點，將對全國推廣有積極意義。”他說，DRGS本質(zhì)是一種病例分組方法，基于DRGS的醫(yī)療服務(wù)“打包”收費將是改革的方向，這意味著醫(yī)療服務(wù)的定價方式將會有巨大的改變，從而推動醫(yī)保支付方式進(jìn)行調(diào)整。
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