記者昨日從市社保局了解到，針對目前珠中江三地簽署協(xié)議的《珠中江三市社會基本醫(yī)療保險有關項目合作協(xié)議》，昨日市社保局向市民解讀相關就醫(yī)管理、異地即時醫(yī)療結算辦法。此外，從本月起，珠海及中山被確認為江門基本醫(yī)保定點的醫(yī)療機構，將按照江門定點醫(yī)療機構管理辦法進行就醫(yī)管理、費用結算和協(xié)議管理。

超時報銷不能實時結算

根據(jù)市社保局負責人介紹，本月起，江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保）和職工基本醫(yī)療保險（含公務員基本醫(yī)療保險，以下簡稱職工醫(yī)保）參保人，按規(guī)定辦理了相關手續(xù)的，在珠海、中山互認定點醫(yī)療機構住院治療或特定病種門診就醫(yī)，可分別按《城鄉(xiāng)醫(yī)保暫行辦法》和《職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌方案》規(guī)定的本地定點醫(yī)療機構標準享受基本醫(yī)療保險待遇。

若參保人因病情需要轉院或因工作出差、旅游、探親等原因到珠海、中山期間患急病住院的，應按照《就醫(yī)管理辦法》規(guī)定，在住院后規(guī)定時間內(nèi)（職工醫(yī)保5個工作日、城鄉(xiāng)醫(yī)保2個工作日）到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)；已選擇互認定點醫(yī)療機構作為個人異地就醫(yī)約定醫(yī)療機構的參保人可直接辦理相關住院登記手續(xù)。

另外，參保人未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷、申請備案手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，不能辦理實時結算，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎上降低10%，大病保險在原賠付比例的基礎上降低20%。

只需支付個人應繳費用

參保人應于入院48小時內(nèi)向聯(lián)網(wǎng)實時（即時）結算的互認定點醫(yī)療機構出示本人身份證、社會保障卡、《江門市基本醫(yī)療保險市外轉院（診）申請表》（或《江門市基本醫(yī)療保險互認點醫(yī)療機構就醫(yī)申請表》、《江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)約定醫(yī)療機構申請表》），并辦理醫(yī)療保險住院登記。

參保人出院時，互認定點醫(yī)療機構應按參保人所享受醫(yī)療保險待遇有關規(guī)定進行結算，參保人個人只需支付個人需繳的費用，其余的醫(yī)療費用由互認定點醫(yī)療機構按江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算辦法與市社保局進行結算。