2015年度太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)正在進(jìn)行。12月3日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布，目前全市參保續(xù)保人數(shù)已接近60萬(wàn)人，且仍在持續(xù)增長(zhǎng)。工作人員特別提醒，參保續(xù)保繳費(fèi)的截止日期是今年12月20日，未參保續(xù)保的人員應(yīng)當(dāng)抓緊時(shí)間，在社區(qū)或街道辦理。同時(shí)，因?yàn)楹鲆曇恍┘?xì)節(jié)，不少參保人員享受醫(yī)保待遇受到影響，因此，在具體辦理參保繳費(fèi)以及報(bào)銷時(shí)，應(yīng)注意這些事項(xiàng)。

1大病醫(yī)保不再繳費(fèi)最高可報(bào)銷40萬(wàn)元

太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱居民基本醫(yī)保）和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱居民大病醫(yī)保）。全市居民基本醫(yī)保參保人員均應(yīng)參加居民大病醫(yī)保。以往，居民基本醫(yī)保、居民大病醫(yī)保都要繳費(fèi)。從今年起，居民大病醫(yī)保不再需要居民個(gè)人繳費(fèi)。“參加居民基本醫(yī)保的人員，居民大病醫(yī)保不用繳費(fèi)，直接享受報(bào)銷待遇。”太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)保科副科長(zhǎng)孟繁龍表示。同時(shí)，從2015年起，太原市實(shí)施新的居民大病醫(yī)保報(bào)銷政策，居民大病醫(yī)保年報(bào)銷限額為40萬(wàn)元。這意味著，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷限額由40萬(wàn)元提高到47萬(wàn)元：居民基本醫(yī)保年報(bào)銷限額保持7萬(wàn)元未變，居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷限額由33萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元。

居民大病醫(yī)保新政明確，參保居民在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，累計(jì)超過(guò)居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高報(bào)銷限額以內(nèi)合規(guī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。

孟繁龍介紹，居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬(wàn)元，最高報(bào)銷限額為40萬(wàn)元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報(bào)銷。同時(shí)還可以進(jìn)行二次補(bǔ)償：住院醫(yī)療費(fèi)用由居民大病醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷。另外，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的，居民大病醫(yī)保的報(bào)銷比例，在上述規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。

2流動(dòng)人員重復(fù)參保并不能提高醫(yī)保待遇

針對(duì)流動(dòng)人員參保的問(wèn)題，太原市人力資源和社會(huì)保障局明確，外地戶籍在太原市居住30日及以上者，為參加太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“準(zhǔn)入”條件。“在太原就業(yè)的人員以及他們的子女中，有的既參加太原的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，又參加老家的新農(nóng)合。”孟繁龍針對(duì)具體操作中遇到的這種問(wèn)題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重復(fù)參保有害無(wú)益。“同時(shí)參加兩種醫(yī)保，并不能提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是說(shuō)，不可能出現(xiàn)兩種醫(yī)保都給報(bào)銷的情況，當(dāng)然也就不能給參保人員帶來(lái)益處，相反，重復(fù)參保還讓參保人員交了兩份醫(yī)保費(fèi)。”另外，因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保交費(fèi)均享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，重復(fù)參保將造成國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助資金浪費(fèi)。

已重復(fù)參保的人員，要想?yún)⒓犹擎?zhèn)居民醫(yī)保怎么辦？對(duì)此，孟繁龍表示，無(wú)須注銷新農(nóng)合“賬戶”，只要不進(jìn)行2015年度新農(nóng)合參保繳費(fèi)，并到戶口所在地開具未參加新農(nóng)合的證明，就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保了。具體辦理參保手續(xù)時(shí)，到太原市的居住地，憑居住證和戶口所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道辦事處、村（居）民委員會(huì)出具的未參保證明，向所在社區(qū)或?qū)W校提出申請(qǐng)，參保繳費(fèi)即可。

3今年12月前出生的新生兒本年度參保

新生兒如何參保繳費(fèi)？孟繁龍表示，這要區(qū)別對(duì)待。其中，2013年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標(biāo)準(zhǔn)和程序參保繳費(fèi)，在戶口所在地社區(qū)或者街道辦辦理。

2013年12月1日至2014年11月30日期間出生的新生兒，須在2014年辦理參保登記。參保登記包括兩項(xiàng)：新生兒的免費(fèi)參保登記（隨時(shí)可辦理，憑出生證、戶口簿等到縣、市、區(qū)醫(yī)保中心辦理，領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊(cè)），以及交2015年的醫(yī)保費(fèi)并登記（在2014年12月20日前辦理，在社區(qū)或者街道辦辦理），每個(gè)孩子每年交費(fèi)40元。需要注意的是，新生兒參保登記后發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，可憑《診療手冊(cè)》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷；參保登記前發(fā)生的住院費(fèi)用，也可在參保登記后由其監(jiān)護(hù)人到參保的縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

2014年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項(xiàng)參保登記。