關(guān)于退休職工職業(yè)病 工傷保險待遇范圍

重慶市高法院民一庭關(guān)于巴南區(qū)法院民三庭《關(guān)于退休職工職業(yè)病工傷保險待遇范圍的請示》的答復

巴南區(qū)法院民三庭：

你庭報送的《關(guān)于退休職工職業(yè)病工傷保險待遇范圍的請示》收悉。經(jīng)研究，答復如下：

根據(jù)《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)的相關(guān)規(guī)定，職工應當享受的工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療待遇(包括職工住院治療工傷的醫(yī)療費用、伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用)(第30條)、輔助器具費(第32條)、停工留薪期待遇(第33條)、生活護理費(第34條)、傷殘待遇(包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金)(第35條、第36條、第37條)、工傷復發(fā)待遇(第38條)、因工死亡待遇(第39條)、因工下落不明待遇(第41條)。工傷職工具體享受的待遇項目根據(jù)情形不同而有所區(qū)別。

根據(jù)上述規(guī)定，工傷六級傷殘可以享受的工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療待遇(包括職工住院治療工傷的醫(yī)療費用、伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用)(第30條)、停工留薪期待遇(第33條)、輔助器具費(第32條)、生活護理費(第34條)、傷殘待遇(包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金)、工傷復發(fā)待遇(第38條)。

工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，其與在職職工享受的工傷保險待遇在項目上有所區(qū)別。有些項目因退休而發(fā)生改變，如傷殘津貼應當停發(fā)，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇(《條例》第35條)。有些項目僅在經(jīng)工傷職工提出與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時一次性享受，如一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，勞動者已退休的不能享有(《條例》第36條、第37條)。有的項目只有符合條件時才能享受，如工傷復發(fā)待遇需有工傷復發(fā)事實。

根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(人社部發(fā)〔2013〕34號)第九條之規(guī)定，即“按照本意見第八條規(guī)定被認定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇;未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項目和標準支付待遇”。因此，用人單位在職工從業(yè)期間未依法為職工繳納工傷保險費的，在職工離開工作崗位后被認定為工傷的職業(yè)病人員，用人單位應當按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項目和標準支付待遇。

綜上，原則上同意你庭處理意見。即包括職工住院治療工傷的醫(yī)療費用、伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用、一次性傷殘補助金應予支持;護理費及輔助器具費在需要時可以支持;一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金不予支持;工傷復發(fā)確需治療的，工傷職工應當另行主張。

以上意見，僅供參考。

二○一四年四月二十八日

附件：

巴南區(qū)法院民三庭關(guān)于退休職工職業(yè)病的工傷保險待遇范圍的請示

重慶市高級人民法院民一庭：

我院受理退休職工訴用人單位工傷保險待遇損失賠償案中，因單位未為職工辦理工傷保險，職工退休17年后即2013年被確認職業(yè)病即慢性輕度錳中毒認定工傷，傷殘陸級，無護理依賴?，F(xiàn)退休職工訴請用人單位支付2013年住院期間醫(yī)療費、伙食補助費、護理費、交通費，一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、后續(xù)醫(yī)療費及傷殘等級鑒定檢查費?，F(xiàn)將退休職工工傷保險待遇損失范圍請示貴院，退休職工除享受人社部發(fā)〔2013〕34號的規(guī)定一次性傷殘補助金外，還能享受那些工傷保險待遇損失?

傾向意見：結(jié)合退休住院醫(yī)治的客觀事實，其住院期間醫(yī)療費、伙食補助費、護理費、交通費應主張;鑒于其已退休，訴請一次性醫(yī)療補助金、后續(xù)醫(yī)療費不予主張。

以上觀點當否，請貴庭指示!

巴南區(qū)人民法院民三庭

2014年4月18日