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東莞市職工，按月領取養(yǎng)老金或失業(yè)保險金人員、本市靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民及大中專院校(含中等職業(yè)教育學院)在校學生都屬于醫(yī)保參保對象。

醫(yī)療保險待遇享受條件和標準時怎么規(guī)定的?

參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按照規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險待遇。連續(xù)參保并足額繳費滿24個月，符合我市計劃生育部門管理要求并接受有關計劃生育技術服務的，可按照規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

(一)統(tǒng)籌基金最高支付限額：參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按規(guī)定享受相關待遇。連續(xù)參保并足額繳費不滿6個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付1萬元;不滿12個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付2萬元;不滿24個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累最高計支付5萬元;不滿36個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付10萬元;滿36個月以上的，每自然年度統(tǒng)籌基金累計最高支付15萬元。

注：

1、一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付參保人住院基本醫(yī)療待遇、特定門診待遇及生育醫(yī)療待遇不超過最高支付限額

2、應參保而未參?；騾⒈：筮B續(xù)中斷繳費三個月(含三個月)以上的人員，在辦理參保繳費手續(xù)時，從應參保或中斷繳費之月起計征醫(yī)保費并按有關規(guī)定收取滯納金，其醫(yī)保待遇懂辦理參保手續(xù)并繳費手續(xù)之月起按新參保人計算，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費，基金不予核付。

3、自然年度內(nèi)參保人變更參保形式的，統(tǒng)籌基金累計支付各項待遇金額不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，限額標準按參保人發(fā)生醫(yī)療費用時參保形式規(guī)定計算。

(二)住院基本醫(yī)療待遇：參保人因疾病住院，可按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險待遇。

住院醫(yī)保待遇的計算：報銷金額=(住院醫(yī)療費用-自費項目-起付標準)×統(tǒng)籌基金支付比例

1、住院基本醫(yī)療費：指符合我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及標準等各項規(guī)定的住院醫(yī)療費用。

2、起付標準：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費起付標準要根據(jù)醫(yī)院的級別來確定。

3、統(tǒng)籌基金支付比例