如何對職工基本醫(yī)療保險繳費情況稽核?職工基本醫(yī)療保險稽核是社會保險稽核的組成部分,即社會保險經(jīng)辦機構對社會保險費征繳、基金管理、待遇支付等各項社會保險業(yè)務進行監(jiān)督檢查。社會保險繳費情況稽核內(nèi)容包括:(1)繳費單位和繳費個人申報的社會保險繳費人數(shù)、繳費基數(shù)是否符合國家規(guī)定;(2)繳費單位和繳費個人是否按時足額繳納社會保險費;(3)欠繳社會保險費的單位和個人的補繳情況;(4)國家規(guī)定的或者勞動保障行政部門交辦的其他稽核事項。
社會保險經(jīng)辦機構及社會保險稽核人員開展稽核工作,行使的職權有:(1)要求被稽核單位提供用人情況、工資收人情況、財務報表、統(tǒng)計報表、繳費數(shù)據(jù)和相關賬冊、會計憑證等與繳納社會保險費有關的情況和資料;(2)可以記錄、錄音、錄像、照相和復制與繳納社會保險費有關的資料,對被稽核對象的參保情況和繳納社會保險費等方面的情況進行調(diào)查、詢問;(3)要求被稽核對象提供與稽核事項有關的資料。同時社會保險稽核人員承擔的義務有:辦理稽核事務應當實事求是,客觀公正,不得利用工作之便謀取私利;(2)保守被稽核單位的商業(yè)秘密以及個人隱私;(3)為舉報人保密。
社會保險經(jīng)辦機構對社會保險費繳納情況按照下列程序?qū)嵤┗耍?1)提前3日將進行稽核的有關內(nèi)容:要求、方法和需要準備的資料等事項通知被稽核對象,特殊情況下的稽核也可以不事先通知;(2)應有兩名以上稽核人員共同進行,出示執(zhí)行公務的證件,并向被稽核對象說明身份;(3)對稽核情況應做筆錄,筆錄應當由稽核人員和被稽核單位法定代表人(或法定代表人委托的代理人)簽名或蓋章,被稽核單位法定代表人拒不簽名或蓋章的,應注明拒簽原因;(4)對于經(jīng)稽核未發(fā)現(xiàn)違反法規(guī)行為的被稽核對象,社會保險經(jīng)辦機構應當在稽核結束后5個工作日內(nèi)書面告知其稽核結果;(5)發(fā)現(xiàn)被稽核對象在繳納社會保險費或按規(guī)定參加社會保險等方面,存在違反法規(guī)的行為,要據(jù)實寫出稽核意見書,并在稽核結束后10個工作日‘內(nèi)送達被稽核對象,被稽核對象應在限定時間內(nèi)予以改正。
被稽核對象少報、瞞報繳費基數(shù)和繳費人數(shù),社會保險經(jīng)辦機構應當責令其改正;拒不改正的,社會保險經(jīng)辦機構應當報請勞動保障行政部門依法處罰。被稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關賬冊、材料遲延繳納社會保險費的,社會保險經(jīng)辦機構應當報請勞動保障行政部門依法處罰。
同時,社會保險經(jīng)辦機構應當對參保個人領取社會保險待遇情況進行核查,發(fā)現(xiàn)社會保險待遇領取人喪失待遇領取資格后,本人或他人繼續(xù)領取待遇或以其他形式騙取社會保險待遇的,社會保險經(jīng)辦機構應當立即停止支付并責令退還;拒不退還的,由勞動保障行政部門依法處理,并可對其處以500元以上1000元以下罰款;構成犯罪的,由司法機關依法追究刑事責任。