重慶市大病醫(yī)保辦法：一年最高可報(bào)20萬(wàn)我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員也可享受大病醫(yī)保了！昨日，市政府公眾信息網(wǎng)發(fā)布《重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）：從今年1月1日起，參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保的市民可額外享受大病保險(xiǎn)，參保人員住院自付費(fèi)用超過(guò)10萬(wàn)的，由大病保險(xiǎn)基金按照不低于40%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，全年累計(jì)補(bǔ)償大病保險(xiǎn)待遇最高限額為20萬(wàn)元/人。

是否需另繳費(fèi)？

不需要參保人員另外繳費(fèi)

市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，雖然醫(yī)保不斷提高政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)水平，近3年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出每年增長(zhǎng)均在30%以上，但受醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲、藥品和診療項(xiàng)目增加、就醫(yī)人次增加等因素影響，尤其是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)還未建立大病保險(xiǎn)制度，所以仍存在因病返貧問(wèn)題。

目前，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法的出臺(tái)，標(biāo)志著城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)正式進(jìn)入我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門(mén)診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付后的自付費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱自付費(fèi)用）超過(guò)一定額度（以下簡(jiǎn)稱“起付標(biāo)準(zhǔn)”）的，再由大病保險(xiǎn)資金按本辦法規(guī)定給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

換句話說(shuō)，城鄉(xiāng)居民大病患者，可在享受基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)自付費(fèi)用的“二次報(bào)銷(xiāo)”，醫(yī)療保障水平大大提高。值得一提的是，大病保險(xiǎn)資金來(lái)源于當(dāng)年居民醫(yī)保籌集的資金或歷年結(jié)余基金，不需要參保人員另外繳費(fèi)。

最高可報(bào)多少？

每人每年最高可報(bào)20萬(wàn)元

哪些人可以享受大病醫(yī)保？據(jù)《辦法》規(guī)定，從今年1月1日起，凡參加了我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民、在渝高校大學(xué)生以及獨(dú)立參保的新生兒都可以享受大病保險(xiǎn)。目前，我市有2700萬(wàn)余人在此次政策中受惠。

自付部分如何報(bào)銷(xiāo)？《辦法》規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的自付費(fèi)用首次或累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，報(bào)銷(xiāo)比例分三段累進(jìn)補(bǔ)償：起付標(biāo)準(zhǔn)10萬(wàn)元（含）以內(nèi)、10萬(wàn)~20萬(wàn)元（含）、20萬(wàn)元以上，分別報(bào)銷(xiāo)40%、50%、60%。全年累計(jì)補(bǔ)償大病保險(xiǎn)待遇最高限額為20萬(wàn)元/人。

而每年的起付標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)我市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及上上年度農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定。據(jù)悉，今年的起付標(biāo)準(zhǔn)正在制訂中，人社局將于近期公布。

參保人咋結(jié)算？

異地結(jié)算時(shí)多地還需墊付

參保人員如何結(jié)算？

《辦法》提到，參保人員在市內(nèi)或與我市建立異地結(jié)算平臺(tái)的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金直接結(jié)算；參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺(tái)的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由其全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地辦理大病保險(xiǎn)補(bǔ)償；參保人員跨區(qū)縣就醫(yī)發(fā)生的大病保險(xiǎn)費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依托我市醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)每月向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算和支付。