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新一站保險網(wǎng)8月7日訊：近日，一則名為“交了10年醫(yī)保，出院后被告知不得報銷”的帖子，在北海當(dāng)?shù)匾鸨姸嗑W(wǎng)友的關(guān)注和熱議，很多網(wǎng)友表示有同樣的遭遇。北海市社會保險事業(yè)局（以下簡稱“北海市社保局”）隨即回復(fù)稱，之所以出現(xiàn)類似情況，與今年新實施的《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）有關(guān)。較以往不同的是，市民補繳醫(yī)保費后，醫(yī)保不能馬上生效，要等第3個月才可享受
遭遇：交保10年 住院卻未能報銷
8月3日，北海網(wǎng)友“銀沙”發(fā)帖稱，自己連續(xù)交了10年醫(yī)保，可今年5月份生病住院，卻被告知不能報銷。
“銀沙”介紹，她于2005年在北海市海城區(qū)東街辦事處，辦理參加了靈活就業(yè)人員住院統(tǒng)籌醫(yī)療保險。今年5月4日，由于身體不適，她到醫(yī)院就醫(yī)，并在5月8日進行了手術(shù)。術(shù)后一周，她家人在辦理出院手續(xù)時，被工作人員告知，其醫(yī)保不能報銷。
得知該消息后，“銀沙”感到很意外。她說，這10年來，自己每年從不間斷交納醫(yī)保費，最后一次交費是在2014年12月26日，“當(dāng)初參加醫(yī)療保險的初衷就是為了病有所醫(yī)，現(xiàn)在怎么就不能報銷了？”
回復(fù)：政策有變 補繳后還有觀察期
對于“銀沙”的遭遇，一些網(wǎng)友表示目前也碰到同樣的困擾。
北海市社保局醫(yī)?？乒ぷ魅藛T告訴記者，根據(jù)網(wǎng)帖所描述的情況，經(jīng)過初步調(diào)查了解，確定網(wǎng)友“銀沙”在2014年12月26日繳納的醫(yī)療保險費，應(yīng)屬補繳2014年度的醫(yī)保費，但還沒有繳納2015年的醫(yī)保費。從2015年開始實施的《暫行辦法》規(guī)定，北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的參保人員必須按規(guī)定繳費后，才能享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
該工作人員表示，與北海市原來的職工基本醫(yī)療保險不同的是，《暫行辦法》中第三十條規(guī)定，參保后連續(xù)中斷繳費超過3個月再續(xù)保的人員，從足額補繳基本醫(yī)療保險費之月計算，第3個月（交費之日起，兩個月的觀察期）開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
南國早報記者了解到，在未實行《暫行辦法》之前，北海市職工基本醫(yī)療保險采取自行管理和統(tǒng)籌的辦法。在足額補繳當(dāng)年的基本醫(yī)療保險費及滯納金后，當(dāng)天便可以享受基本醫(yī)療保險待遇。
爭議：變化較大 對設(shè)置觀察期不理解
記者在走訪過程中，北海部分市民對于新政策所要求的“足額補繳后，第3個月才可享受醫(yī)保待遇”的規(guī)定提出了質(zhì)疑。有市民表示，如果正好在觀察期內(nèi)住院生病，那對于已經(jīng)補繳費用的參保人員來說，這是不合理的。
“類似的問題已經(jīng)接到好幾起，一些市民不理解為什么會有觀察期?！北焙Ｊ猩绫＞轴t(yī)?？频墓ぷ魅藛T解釋，因為北海之前的管理辦法相對于其他城市來說，是比較寬松的，既沒有限定交費時間，也沒有設(shè)定觀察期。醫(yī)保同城化后，政策有了較大的變化，報銷的范圍和額度都有所體現(xiàn)?！暗?，社保局屬于執(zhí)行部門，只能按照上級文件去操作相關(guān)業(yè)務(wù)工作”。
該工作人員表示，該新政策只是暫行辦法，他們在執(zhí)行過程中，會將群眾所反映的問題和訴求收集整合，屆時向上級制定部門匯總，為下一步政策的完善提供素材。
措施：加大宣傳 建議一次性繳足費用
一些網(wǎng)友表示，《暫行辦法》在2014年6月中旬已由自治區(qū)人力資源和社會保障廳發(fā)布，并于2014年7月1日開始施行。然而，市民在2014年下半年在醫(yī)保費窗口辦理業(yè)務(wù)的時候，并沒有工作人員宣傳和普及新政策。
對此，北海市社保局醫(yī)?？频墓ぷ魅藛T稱：“我們是在2014年12月24日左右才接到上級文件通知，要求北海市于2015年1月1日正式啟動實施《暫行辦法》?！?
“而這個時候，留給我們的時間只有一個星期。”該工作人員說，由于時間緊迫，為了確保醫(yī)保新舊政策能夠順利銜接，當(dāng)時工作的重點是對參保人員資料的系統(tǒng)切換。
到了2015年1月下旬，北海市社保局通過當(dāng)?shù)孛襟w，發(fā)布了相關(guān)的通知和政策解讀，并對繳費和待遇享受政策的調(diào)整作了特別提醒。其間，考慮到醫(yī)保新舊政策的銜接和調(diào)整，該局還專門對未能在2015年1月按時繳費的參保人員的繳費期延長至2015年4月30日。
工作人員表示，為了避免類似情況發(fā)生，建議靈活就業(yè)人員能夠盡早一次性繳足全年的醫(yī)療保險費，而不要選擇扎堆在年末繳費。
觀察期職工要按規(guī)定及時繳納醫(yī)保費用否則影響報銷
2017-01-19 08:00:01
無憂保
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