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“生病需要住院治療,卡里面一分錢沒有也沒關系,出院時,個人只需負擔1/3的費用;看門診自費金額超過1200元,超出部分可報銷60%;到大醫(yī)院門診看病一定要先到社區(qū)醫(yī)院轉一下,否則一分錢也報不了……”這兩天,一條名為《有醫(yī)?？?/a>的請別再花冤枉錢了》的帖子在微信朋友圈熱傳。
網(wǎng)傳:持醫(yī)?？?/a>住院,個人只負擔1/3
實際:不同等級醫(yī)院,報銷比例不同
網(wǎng)傳“如果生病需要住院治療,卡里面一分錢沒有也沒關系,出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結算,個人只需負擔三分之一的費用”。
“住院后,醫(yī)?？?/a>確實要交給醫(yī)院,醫(yī)院要對醫(yī)保卡進行核實,查看是否為本人的卡。遇到卡里面沒錢的情況,如果是公務員,我們會啟用公務員補助,如果是普通職工,卡里還是得有錢的。文章中說個人只需負擔1/3的費用太籠統(tǒng)了。”福州市醫(yī)保中心相關工作人員說。
據(jù)該工作人員介紹,住院時,符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用都可列入醫(yī)保基金支付范圍,而醫(yī)保報銷比例也不是固定的數(shù)值。按照福州市現(xiàn)行的規(guī)定,醫(yī)保基金的起付標準和支付比例與職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保、就醫(yī)醫(yī)療機構的不同等級和是否成年有關。
根據(jù)我市職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌支付標準,首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標準為800元,在職員工在三甲、三乙、二甲、二乙、一級、社區(qū)等不同醫(yī)療機構就醫(yī),個人負擔的比例分別是15%、14%、13%、12%、10%和8%,退休員工個人負擔比例更低。而未成年人一般屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,未成年人在三甲(不含?？?醫(yī)院首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標準是400元,個人負擔比例為40%,起付標準與個人支付比例,都隨著醫(yī)院等級的降低而減少。
舉個例子,在職員工李某在省立醫(yī)院(三甲)住院,符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用有18000元,但其個人賬戶只有600元,還要交多少錢?
首先需要他負擔的是統(tǒng)籌基金起付標準部分800元,還有個人負擔比例部分:(18000-800)×15%=2580元。兩項合計3380元,除去個人賬戶的600元,李某還需支付2780元現(xiàn)金。
網(wǎng)傳:門診自費超1200元,超出部分報銷60%
實際:職工自費超1500元,超出部分報銷60%
帖子內容中還提到“如果看門診呢?那就要用卡內余額支付門診費用,倘若卡內余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄,不錯?？墒钱斘覀冏再M金額超過1200元時,超出部分是可以享受報銷的,比例是60%”。
對此,福州市醫(yī)保中心工作人員回應稱,自費金額超出部分報銷60%的政策,是不適用于居民醫(yī)保的,只有職工醫(yī)保有報銷的政策,但分界點是1500元,而不是帖子中所說的1200元。
按福州市職工基本醫(yī)療保險政策,除門診特殊病種治療外,職工醫(yī)保年度參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診符合基本醫(yī)療保險目錄范圍內的醫(yī)療費用,1500元以下自付;1500元以上、6000元以下(含)的部分,在職員工在定點醫(yī)療機構治病的,統(tǒng)籌基金按60%支付,退休員工在定點醫(yī)療機構的,統(tǒng)籌基金按70%支付。
居民醫(yī)保的參保人員在醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)持卡就醫(yī),基本藥品和診療項目目錄內的醫(yī)療費用,每次就診起付標準是10元,起付標準后統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
網(wǎng)傳:到社區(qū)醫(yī)院轉一下,才能報銷
實際:不轉沒法報銷,根本不存在
帖子最后還提到,“到大醫(yī)院門診看病前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉一下,否則全部自費。每年1月去社區(qū)醫(yī)院轉一次醫(yī)?？?最好是轉一家大型綜合醫(yī)院,再轉一家中醫(yī)院,方便日后就診”。
“這一條,我根本就沒聽說過,一些朋友看到帖子也都跑來向我求證。不去社區(qū)醫(yī)院轉一下沒辦法報銷的事根本就不存在?！笔嗅t(yī)保中心工作人員告訴記者。
“建議大家根據(jù)自己病情以及自己經(jīng)濟承受能力選擇不同的醫(yī)院就診,簡單的感冒去適合的醫(yī)院合理消費就行,不要有什么病都集中到大醫(yī)院,這是對醫(yī)療資源的不合理使用?！笔嗅t(yī)保中心相關工作人員說。
在此,福州市醫(yī)保中心希望通過福州晚報告訴廣大榕城市民,微信中的一些說法,與福州市基本醫(yī)療保險政策存在出入,市民需要了解我市基本醫(yī)療保險政策,可撥打968906查詢。正確認識醫(yī)療保險的費用收取、醫(yī)療費保險、門診費用報銷及報銷流程對自己以后的醫(yī)保使用有非常好的指導意義，同時提醒大家對于網(wǎng)絡傳言不要聽信，一切聽政府發(fā)布為準。
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