為保障女職工生育期間的基本醫(yī)療需求，減少個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，從2013年7月1日開始，山東省金鄉(xiāng)縣參保職工在孕檢、分娩、計(jì)生手術(shù)方面的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金定額補(bǔ)貼給醫(yī)院，從而實(shí)現(xiàn)職工生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人“零負(fù)擔(dān)”。

享受生育保險(xiǎn)的前提條件

參保職工懷孕時(shí)，已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)2個(gè)月以上的，懷孕檢查和計(jì)生手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。分娩時(shí)，已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年以上的，生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付。參保職工在規(guī)定的懷孕檢查項(xiàng)目和分娩時(shí)，不用再繳納費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金定額補(bǔ)貼給醫(yī)院。

根據(jù)文件規(guī)定：生育保險(xiǎn)基金具體支付補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為，孕期檢查醫(yī)療費(fèi)1000元；在一、二、三級醫(yī)院分娩的定額標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元、2500元和3100元。而產(chǎn)后大出血在生育保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)結(jié)算。孕檢基本項(xiàng)目包括3次血常規(guī)、3次B超、4次胎心監(jiān)護(hù)以及10次常規(guī)查胎等13個(gè)項(xiàng)目。如職工要求提供特殊醫(yī)療服務(wù)(含自行要求增加檢查內(nèi)容、未有剖腹產(chǎn)指征本人要求剖腹產(chǎn)手術(shù)等)，相關(guān)費(fèi)用由參保職工個(gè)人承擔(dān)。計(jì)生手術(shù)醫(yī)療費(fèi)方面，放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，生育保險(xiǎn)基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為每人次180元；流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)和絕育手續(xù)費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為每人次500元。

未婚先孕，婚后沒辦準(zhǔn)生證懷孕所產(chǎn)生的各種檢查、醫(yī)療費(fèi)用，都不能享受生育險(xiǎn)提供的保障。

凡是符合報(bào)銷條件的男職工，即參保職工到生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，繳費(fèi)未中斷且已連續(xù)繳費(fèi)滿一年的，其配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用將由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的50%，是正常女職工的一半。

選擇生育保險(xiǎn)直報(bào)醫(yī)院別隨意變更

職工懷孕檢查或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，可自主選擇一所經(jīng)山東省金鄉(xiāng)縣人力資源社會保障部門定點(diǎn)并簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的服務(wù)機(jī)構(gòu)。職工在選擇懷孕檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可一并選擇其作為本人的生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可另行選擇生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。職工需填寫《濟(jì)寧市生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)備案表》，持身份證、生育證及用人單位的書面證明到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定備案。參保人員早、中、晚期產(chǎn)前檢查和分娩，都應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。如有特殊情況，可向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，變更后發(fā)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。山東省金鄉(xiāng)縣確定了3家醫(yī)院為金鄉(xiāng)縣生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院（1、婦幼保健院；2、金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院；3、金鄉(xiāng)縣宏大醫(yī)院）。

今后，參保職工生育所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院窗口結(jié)算。此舉將極大方便職工的費(fèi)用報(bào)銷流程，避免剛生育的職工或家屬在醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)之間兩頭跑，極大的縮短了辦事效率，非常利人，也深受廣大市民的好評。