“住院只需自付1/3的費(fèi)用”“門(mén)診自費(fèi)超過(guò)1200元的部分就可以報(bào)銷(xiāo)60%”....近日，一個(gè)關(guān)于《醫(yī)?？?/a>原來(lái)這樣用，別讓自己白掏冤枉錢(qián)》的帖子在微信、微博上被瘋傳，不少市民對(duì)此深感興趣，紛紛留言稱(chēng)“長(zhǎng)知識(shí)了”，但這些說(shuō)法靠譜嗎？是否真的符合珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)政策？

《醫(yī)?？?/a>原來(lái)這樣用，別讓自己白掏冤枉錢(qián)》的帖子中稱(chēng)，“如果生大病需要住院治療，只要把卡交給醫(yī)院就可以安心治療了，卡里面一分錢(qián)沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用。”

珠海市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，珠海市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例有所不同，例如職工醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)社保年度內(nèi)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、4.5萬(wàn)元以下的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，在職職工可報(bào)銷(xiāo)92%，退休職工可報(bào)銷(xiāo)94%；4.5萬(wàn)元以上、最高支付限額以下的，報(bào)銷(xiāo)90%；外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)則為“住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以?xún)?nèi)的，報(bào)銷(xiāo)90%”；未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例也各有不同。

門(mén)診就醫(yī)余額不足需自付

帖子稱(chēng)：“如果看門(mén)診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付了，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄。可是當(dāng)我們自費(fèi)金額超過(guò)1200元后，超出部分可享受報(bào)銷(xiāo)，比例是60%。” “在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬(wàn)萬(wàn)不能省略！否則的話(huà)即便你花了萬(wàn)兒八千的，全部自費(fèi)！恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。”

珠海市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱(chēng)，參保人患有《門(mén)診特定病種目錄》疾病，經(jīng)認(rèn)定享受門(mén)診病種待遇的，在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：職工醫(yī)療保險(xiǎn)的“中額病種基金支付”和“高額病種基金支付”比例不同，“中額病種基金支付”為在職職工50%，退休職工60%；“高額病種基金支付”為在職職工80%；退休職工85%；未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)由基金支付60%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“中額病種”與“高額病種”根據(jù)年繳費(fèi)情況不同支付不同比例。

珠海市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，除以上待遇外，參保人門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)算，個(gè)人賬戶(hù)不足時(shí)，由個(gè)人自付，不再享受報(bào)銷(xiāo)待遇。

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