醫(yī)療改革的推行，往往是牽一發(fā)而動全身，一個政策改變之后，也帶動著其他政策的改變。去年12月29日零時起，我市在全市33家公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品（耗材）零差率銷售，各公立醫(yī)院取消藥品（耗材）加成，同時對就診項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目、治療項(xiàng)目等2353項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。突出了醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中的作用，削弱了藥品費(fèi)用在醫(yī)療總費(fèi)用中的影響。
公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革之后，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付政策也隨之變動。近日，記者從南平市醫(yī)保中心了解到，隨著醫(yī)改的推行，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付政策已經(jīng)進(jìn)行調(diào)整，主要調(diào)整了七項(xiàng)內(nèi)容。
一是住院床位費(fèi)實(shí)行限額支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險按普通床位費(fèi)b類4人間標(biāo)準(zhǔn)限額支付，其中省級醫(yī)院住院床位費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)為30元/床日；
二是門診診查費(fèi)實(shí)行限額支付。普通門診診查費(fèi)、便民門診費(fèi)納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，由參保人員個人賬戶支付或自付。門診特殊病種診查費(fèi)醫(yī)保支付限額調(diào)整為12元/人次；
三是住院護(hù)理費(fèi)的個人先行自付比例統(tǒng)一調(diào)整為30%；
四是公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革后，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目原則上按物價部門核定的省級醫(yī)院價格的90%作為我市的支付限價。其中血液透析治療基本服務(wù)包內(nèi)的項(xiàng)目費(fèi)用（含血液透析和血透監(jiān)測費(fèi)用）暫不作90%的限價；
五是對部分放療相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個人先行自付比例作適當(dāng)下調(diào)，統(tǒng)一調(diào)整為20%；
六是確定新增172項(xiàng)診療項(xiàng)目的先行自付比例；七是異地安置或轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員在省會城市、副省級城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按我市參保人員在福建省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的支付限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金；當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能：風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。