今年的2月份，上海市在其發(fā)改委官方網(wǎng)站上公示了今年上海進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一些工作內(nèi)容，還將把這些工作重點印發(fā)成冊發(fā)放給各個醫(yī)藥公司及相關(guān)機構(gòu)，此項改革重在切實推進分級診療制度的建設(shè)，并將醫(yī)和藥分開進行不同內(nèi)容的改革，完善現(xiàn)有醫(yī)藥體制下的人事薪酬分配等等。

要點包括，編制深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 十三五 規(guī)劃，協(xié)調(diào)推進分級診療制度建設(shè)、醫(yī)藥分開改革、人事薪酬分配制度改革、社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革、老年醫(yī)療護理服務體系建設(shè)等五項重點改革。深入推進公立醫(yī)院體制機制改革、公立醫(yī)院政府補償機制、醫(yī)療服務價格、公立醫(yī)院藥品耗材采購機制、社會辦醫(yī)等相關(guān)專項改革。

上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(全文)

2015年是全面完成 十二五 規(guī)劃的收官之年，也是貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會精神，全面深化改革的關(guān)鍵之年。2015年本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，要繼續(xù)堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，加大工作力度，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以推進分級診療制度建設(shè)、醫(yī)藥分開改革、人事薪酬分配制度改革、社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革、老年醫(yī)療護理服務體系建設(shè)為重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進相關(guān)專項改革，現(xiàn)提出2015年本市深化醫(yī)改重點工作：

一、編制深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 十三五 規(guī)劃

深入貫徹國家和本市醫(yī)改總體要求，與國家新一輪醫(yī)改2020年總體目標相銜接，在深入評估總結(jié)本市 十二五 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效的基礎(chǔ)上，分析存在的問題和面臨的形勢，編制完成《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 十三五 規(guī)劃》，提出2016-2020年本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標和重點任務，指導本市 十三五 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。規(guī)劃編制工作要突出改革創(chuàng)新和堅持問題導向，要體現(xiàn)時代特征和正確把握政府與市場的關(guān)系，力求將規(guī)劃做深做實，增強規(guī)劃的操作性。按照本市 十三五 市級專項規(guī)劃編制的節(jié)點要求，2015年3月底前形成《 十三五 醫(yī)改規(guī)劃》初稿并報送市 十三五 規(guī)劃工作領(lǐng)導小組辦公室，9月底前形成《 十三五 醫(yī)改規(guī)劃》送審稿，12月底前完成與本市 十三五 總體規(guī)劃《綱要》、國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 十三五 規(guī)劃、本市衛(wèi)生計生發(fā)展和改革 十三五 規(guī)劃之間的銜接。(牽頭部門：市醫(yī)改辦，配合部門：市醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員單位)

二、協(xié)調(diào)推進五項重點改革

加強頂層設(shè)計，以推進分級診療制度建設(shè)和醫(yī)藥分開改革為關(guān)鍵，以深化人事薪酬分配制度改革和社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革為基礎(chǔ)，以加快老年醫(yī)療護理服務體系建設(shè)為支撐，分步推進試點，及時總結(jié)經(jīng)驗，為建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度奠定良好的基礎(chǔ)。

1、推進分級診療制度建設(shè)。一是做實家庭醫(yī)生簽約服務。優(yōu)先滿足60歲以上老年人、慢性病居民的簽約需求。探索居民與 1+1+1 醫(yī)療機構(gòu)組合(1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院)簽約。二是加強家庭醫(yī)生對簽約居民的健康管理。以電子健康檔案為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生應定期對簽約居民進行健康評估，對簽約居民進行分類管理，提供針對性服務。三是建立家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序。賦予家庭醫(yī)生一定的衛(wèi)生資源，通過簽約居民優(yōu)先就診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢病患者 長處方 、確保轉(zhuǎn)診后延續(xù)治療性用藥、醫(yī)保和價格優(yōu)惠等政策，引導簽約居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務，逐步實現(xiàn)定點就診、社區(qū)首診。四是加大醫(yī)保對家庭醫(yī)生制度的支撐力度。探索建立以簽約服務為基礎(chǔ)的醫(yī)保費用管理評估機制，加強家庭醫(yī)生管理簽約居民醫(yī)保費用的責任。五是完善二、三級醫(yī)院支持基層社區(qū)的工作機制。二、三級醫(yī)院通過預留一定數(shù)量專家號、指定部門或?qū)Ｈ藢蛹彝メt(yī)生轉(zhuǎn)診服務、為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道等措施，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度。2015 年，選擇部分區(qū)縣開展試點。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)保辦、申康醫(yī)院發(fā)展中心，配合部門：市財政局、市物價局)

2、穩(wěn)步推進醫(yī)藥分開改革。一是在實施2014年 帶量采購 試點工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)試點情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，研究擴大試點品種范圍，進一步放大 帶量采購 政策效應。二是借鑒國外藥品集團采購組織(GPO)通行做法，選擇部分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)未實施集中招標的品種和自費藥品，推進藥品集團采購模式和醫(yī)藥分開改革。探索通過社會第三方藥品集團采購組織(GPO)，發(fā)揮市場優(yōu)勢，GPO受醫(yī)療機構(gòu)委托，建立聯(lián)合談判機制，優(yōu)化藥品供應鏈，壓縮藥品采購價格虛高空間，降低藥品供應總成本。2015年，在4家郊區(qū)新院和條件成熟的區(qū)縣開展試點。三是逐步實施取消藥品加成政策，通過提高一批醫(yī)療服務價格、完善補償機制等綜合措施，切斷藥品利益鏈，遏制 以藥腐醫(yī) 。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)保辦、市物價局，配合部門：市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)

3、深化人事薪酬分配制度改革。一是進一步完善公立醫(yī)院機構(gòu)編制標準，科學合理核定公立醫(yī)療機構(gòu)人員編制，健全以聘用制度和崗位管理為主要內(nèi)容的人事管理制度，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，充實加強醫(yī)務人員力量。二是在國家和本市績效工資改革的整體框架下，探索研究體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度改革政策，建立基于績效考核的醫(yī)務人員收入分配機制，調(diào)整內(nèi)部分配方式，進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值。2015年，在具備改革條件的公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展試點。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局，配合部門：市醫(yī)保辦、市發(fā)展改革委、市物價局、市編辦、申康醫(yī)院發(fā)展中心)

4、深化社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革。推進《關(guān)于進一步推進本市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革與發(fā)展的指導意見》及8個配套文件的實施，遴選20-30家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為首批試點，穩(wěn)步推進試點，及時跟蹤評估，確保實施成效。通過社區(qū)衛(wèi)生服務制度設(shè)計與機制調(diào)整，夯實與健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)底，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造為政府履行基本公共服務職能、保障居民基本健康權(quán)益的平臺。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，配合部門：市人力資源社會保障局、市醫(yī)保辦、市財政局、市物價局、市編辦、申康醫(yī)院發(fā)展中心)

5、加快老年醫(yī)療護理服務體系建設(shè)。一是通過政府主導和市場機制相結(jié)合，加快發(fā)展老年醫(yī)療護理服務體系，推進具有引領(lǐng)作用的上海市老年醫(yī)學中心建設(shè)。二是充分發(fā)揮市場機制在老年醫(yī)療護理服務體系建設(shè)中的積極作用，鼓勵社會資本參與老年醫(yī)療護理服務體系建設(shè)，擴大資源供給。三是加強 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 和資源整合，建立老年醫(yī)療、老年護理和養(yǎng)老服務的有序銜接機制。四是加大存量資源調(diào)整力度，逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療床位轉(zhuǎn)為老年醫(yī)療護理床位。五是對高齡老人醫(yī)療護理保障計劃試點開展中期評估，修改完善政策措施，適時擴大試點范圍。六是繼續(xù)推進護理站等護理機構(gòu)的組建，加強對護理隊伍的組建、培育和護理人員的技能培訓。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)保辦，配合部門：市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市物價局、市財政局、市民政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)

三、深入推進相關(guān)專項改革

1、分層推進公立醫(yī)院體制機制改革。繼續(xù)按區(qū)縣、市級醫(yī)院等兩個層面推進本市公立醫(yī)院體制機制改革。一是根據(jù)區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)改革13項操作指南要求，加強督查指導，推進建立區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)管理運行新機制。二是繼續(xù)深化4家郊區(qū)新院公立醫(yī)院改革試點，及時調(diào)整完善管理體制、政府投入補償機制、運行機制、評價監(jiān)管機制等改革政策，探索建立公立醫(yī)院改革的目標模式和評價指標體系。三是及時總結(jié)4家新院體制機制改革試點中可復制、可推廣的成功經(jīng)驗，適時將一些取得良好成效的改革措施在面上市級醫(yī)院推開;同時，繼續(xù)深入推進市級公立醫(yī)院面上改革，推動市級醫(yī)院 轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機制 。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心，配合部門：市人力資源社會保障局、市醫(yī)保辦、市財政局、市物價局)

2、完善公立醫(yī)院政府補償機制。一是總結(jié)4家郊區(qū)新院實施綜合預算管理制度試點經(jīng)驗，探索在部分市級醫(yī)院推廣。進一步深化公立醫(yī)院全面預算管理，嚴格預算執(zhí)行，強化預算約束，加強財務管理和會計核算。二是加強公立醫(yī)院財政項目支出管理，以項目庫建設(shè)為抓手，完善項目支出評審論證機制和財政補助方式，提高財政資金使用效益。三是積極研究4家新院過渡期結(jié)束后的財政補償方案，深化推進4家新院綜合改革試點。四是夯實公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和內(nèi)部管理基礎(chǔ)，重點建立完善成本管理和內(nèi)部控制制度，通過信息化手段加強成本核算和成本控制，扎實推進公立醫(yī)院科學化精細化管理。五是完善公立醫(yī)院財政投入傾斜政策，向精神衛(wèi)生、產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)等公益性較強的專科醫(yī)院傾斜，加大投入力度，制定具體方案。(牽頭部門：市財政局、市衛(wèi)生計生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心，配合部門：市醫(yī)保辦)

3、推進理順醫(yī)療服務價格。一是按照醫(yī)療服務價格調(diào)整三年計劃，繼續(xù)調(diào)整醫(yī)技診療類、臨床診療類醫(yī)療服務價格，逐步建立科學合理的醫(yī)療服務價格體系。二是根據(jù)本市醫(yī)改推進步驟，積極研究實施有關(guān)價格支持配套政策。三是繼續(xù)研究國家新版醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，做好本市政策對接。四是推進24家市級醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本核算，重點研究優(yōu)化醫(yī)療服務項目比價關(guān)系，加強項目成本數(shù)據(jù)分析與應用。(牽頭部門：市物價局、市衛(wèi)生計生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心，配合部門：市財政局、市醫(yī)保辦)

4、完善公立醫(yī)院藥品耗材采購機制。一是分步推進市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)的應用，2015年覆蓋全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，實現(xiàn)藥品 陽光采購 。二是根據(jù)國家有關(guān)文件規(guī)定，研究對低價藥品中的非基藥品種參照基本藥物使用，增加基層醫(yī)療機構(gòu)用藥選擇。三是對基層醫(yī)療機構(gòu)使用的老基藥品種重新進行招標采購，通過適當降價，增加基層可選擇的品規(guī)范圍。四是研究建立中標藥品價格動態(tài)維護和調(diào)整機制，與外省市中標價進行橫向比較，保持本市價格水平在合理范圍。五是進一步鼓勵 大包裝、簡包裝 基本藥物的生產(chǎn)和供應，保持 大包裝、簡包裝 招標采購政策的延續(xù)性，將簡包裝品種范圍從老基藥擴大到新基藥，同時積極鼓勵企業(yè)生產(chǎn)符合醫(yī)院實際需求的大包裝藥品。六是總結(jié)完善市級醫(yī)院植(介)入耗材管理 一平臺兩試點 工作經(jīng)驗，完善信息披露，逐步擴大試點范圍，促進規(guī)范管理、公開采購、合理使用。(牽頭部門：市醫(yī)保辦、申康醫(yī)院發(fā)展中心，配合部門：市衛(wèi)生計生委、市財政局、市物價局、市食品藥品監(jiān)管局)

5、積極推動社會辦醫(yī)。一是貫徹《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，加快落實對非公立醫(yī)療機構(gòu)在納入規(guī)劃、市場準入、醫(yī)保定點、重點專科建設(shè)、學術(shù)地位等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)同等對待的政策，優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。二是從支持兩個國際醫(yī)學園區(qū)建設(shè)、高端醫(yī)療服務、社會辦醫(yī)發(fā)展的角度，研究制訂公立醫(yī)院與社會醫(yī)療機構(gòu)合作辦醫(yī)的政策，在設(shè)立連鎖經(jīng)營、資源整合、公立醫(yī)院在園區(qū)內(nèi)設(shè)立特需服務、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方面給予政策支持。三是繼續(xù)做好中國(上海)自由貿(mào)易試驗區(qū)外商獨資醫(yī)療機構(gòu)審批和服務工作。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，配合部門：市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保辦、市財政局、市物價局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)

6、推進醫(yī)療服務信息公開。一是探索向社會公開與患者密切相關(guān)的公立醫(yī)院運行指標，引入社會監(jiān)督，促進公立醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，提升服務水平。二是探索建立住院患者第三方信息告知制度，引入第三方參與，對患者進行醫(yī)療服務、醫(yī)療保險、醫(yī)療收費、醫(yī)療維權(quán)等信息的提前告知，保障患者知情選擇權(quán)，減少醫(yī)患矛盾。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委，配合部門：市醫(yī)保辦、申康醫(yī)院發(fā)展中心)

7、推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化。一是全面實現(xiàn)新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌，通過搭建市級平臺，做到新農(nóng)合基金統(tǒng)一預決算管理、統(tǒng)一賬戶核算、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一保障待遇。二是加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在新農(nóng)合實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，研究歸并居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，推進建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。三是在確保醫(yī)保基金收支總體平衡的前提下，調(diào)整外來從業(yè)人員以及面上人員繳費比例，實現(xiàn)外來從業(yè)人員以及面上人員的醫(yī)保繳費和待遇接軌。(牽頭部門：市醫(yī)保辦，配合部門：市衛(wèi)生計生委、市財政局、市編辦)

8、深化醫(yī)保支付方式改革。一是積極配合家庭醫(yī)生制的推廣，探索建立慢病長處方與家庭醫(yī)生慢病管理相結(jié)合的工作機制，以及簽約服務為基礎(chǔ)的醫(yī)保費用管理評估機制，促進社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診。引導市民合理就醫(yī)，促進醫(yī)療資源的合理利用。二是協(xié)同推進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作，按照以分級診療為核心的醫(yī)療服務體系改革方向，探索建立與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診制度相適應的醫(yī)保預付辦法。三是積極開展按病種付費、按績效付費等改革研究，探索將醫(yī)保支付與診療結(jié)果掛鉤，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低診療成本。四是為解決醫(yī)保預付后出現(xiàn)的部分醫(yī)院結(jié)余比例過高、限方配藥、限期出院等矛盾，研究完善醫(yī)保預算管理辦法，進一步細化研究以醫(yī)院綜合評價為基礎(chǔ)，醫(yī)保預付結(jié)余留用適當封頂、超標適度分擔的管理辦法。(牽頭部門：市醫(yī)保辦，配合部門：市衛(wèi)生計生委、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)

9、健全重特大疾病保障制度。一是推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施，規(guī)范基金管理，確?；鸢踩６墙⒉⑼晟萍膊本戎贫龋雠_實施方案和操作細則，設(shè)立疾病應急救助基金。三是全面實行醫(yī)療救助 一站式 即時結(jié)算服務，完善醫(yī)療救助經(jīng)濟狀況核對機制;提高醫(yī)療救助標準，取消醫(yī)療救助封頂線。(牽頭部門：市醫(yī)保辦、市衛(wèi)生計生委、市民政局，配合部門：市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海保監(jiān)局)

10、支持商業(yè)健康保險發(fā)展。一是在全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎(chǔ)上，通過向商業(yè)保險公司購買服務等方式，充分運用市場化機制，完善運作機制，促進商業(yè)健康保險的發(fā)展。二是研究擴大職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍，探索開展醫(yī)保個人帳戶資金購買商業(yè)健康保險試點。三是鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的各類健康保險產(chǎn)品。四是鼓勵本市醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)健康保險機構(gòu)合作，提供疾病預防、健康維護、慢病管理等健康管理服務。(牽頭部門：市醫(yī)保辦、上海保監(jiān)局，配合部門：市衛(wèi)生計生委、市財政局)

11、促進 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 體系建設(shè)。一是結(jié)合績效考核，綜合運用收費、財政等政策，根據(jù)醫(yī)療服務數(shù)量和質(zhì)量建立合理的激勵補償機制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心對于養(yǎng)老機構(gòu)的支撐。二是繼續(xù)做好養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，研究養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護理床位的醫(yī)保支付政策。三是以老人需求為導向，研究調(diào)整完善居家護理服務內(nèi)容。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、市醫(yī)保辦、市民政局，配合部門：市物價局、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心)

12、加強衛(wèi)生信息化建設(shè)。一是指導區(qū)縣加快衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，推進綜合管理平臺應用，完善服務功能，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，為全面深化改革奠定基礎(chǔ)。二是拓展健康信息網(wǎng)服務功能，促進檢查檢驗報告、網(wǎng)上預約等資源的利用，提升用戶體驗。三是加快發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，鼓勵通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展慢性病管理、預約掛號、遠程診療、保險理賠等業(yè)務，提高健康管理水平，增強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射能力，以信息化推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。(牽頭部門：市衛(wèi)生計生委、申康醫(yī)院發(fā)展中心，配合部門：市醫(yī)保辦、市財政局、市科委、上海保監(jiān)局)

13、加強醫(yī)學人才隊伍建設(shè)。一是進一步完善住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。二是研究制訂公共衛(wèi)生、院前急救等短缺人才隊伍建設(shè)政策。三是改善我國衛(wèi)生人才目前所處的環(huán)境，建立較為合理的、具有行業(yè)特色的薪酬分配制度，不斷改進和完善目前衛(wèi)生行業(yè)的崗位、職稱的設(shè)置和評定過程等。此項建設(shè)可由市級衛(wèi)生計生委進行牽頭，其他相關(guān)部門如人社局、財政廳等進行配合。