在貴州省的大方縣，該縣醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人透露，該縣從2012年的6月份便實現(xiàn)了對符合規(guī)定的醫(yī)療費用100%報銷，醫(yī)保患者只要購買的藥物是在我國基本用藥目錄或者貴州省新農(nóng)合用藥目錄范圍之內(nèi)就可全部報銷，發(fā)生的診療費或住院費用也可100%進行報銷，只要是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，都可以享受這項政策。

經(jīng)過9個月的治療，潘光琴最終治好了病，依照上述政策，她共報銷醫(yī)藥費295229元。

截至2014年底，大方縣歷年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共籌集資金9.7億元，補償參保對象資金近9億元，570多萬人次受益，有效防止10萬余人因病致貧和因病返貧。

通過籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高、資金結(jié)余等，解決籌資問題

“實行100%報銷方案，并不是一時心血來潮的‘拍腦袋’決定，而是以充裕的資金和強有力的監(jiān)管能力作為基礎(chǔ)?！贝蠓娇h委書記張瀚時說。

大方縣自2006年啟動新農(nóng)合試點工作以來，進行了多次統(tǒng)籌補償方案的調(diào)整，補償報銷比例逐年增加。根據(jù)大方縣相關(guān)表單，新農(nóng)合資金從 2006年的2700多萬上升為2014年的3.05億元?！爸饕侨司I資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，由2006年的45元提高到2014年的390元。390元中，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)為70元，財政補助320元。”時任醫(yī)保管理局局長的劉剛表示，全縣常住人口已全部參保，參保率為100%。

歷年的結(jié)余資金也為大方縣提高補償比例提供了不少底氣。2006年至2012年累計有結(jié)余資金約1.3億元?？h衛(wèi)生和食藥監(jiān)局局長楊爾仲表示，“按照現(xiàn)在的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我們實行定點醫(yī)療機構(gòu)住院政策范圍內(nèi)100%補償，并不需要財政補貼，醫(yī)保的籌集資金完全可以解決。我們縣也在不斷提高醫(yī)療水平，以后到縣外就醫(yī)的人會逐漸減少，這樣醫(yī)保資金就又能省下不少?！?br />
用提高起付線、實行費用預(yù)警等機制，監(jiān)管過度醫(yī)療

臨近中午，大方縣人民醫(yī)院的入院手續(xù)辦理窗口前，仍排著兩條5米左右的隊伍。

將定點醫(yī)院的報銷比例提高到100%，直接刺激了醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)的增加?！盀榱藨?yīng)對增多的患者，我們醫(yī)院增加了200張床位?！笨h人民醫(yī)院副院長劉昆說。

就醫(yī)人數(shù)的增加不可避免地帶來了資金的壓力。為防止“過度醫(yī)療”，大方縣先后出臺了系列措施。首先，一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線分別從50元、100元、200元統(tǒng)一提高到200元、400元、600元。這對于農(nóng)村居民占了94%的大方縣來說效果頗為顯著，住院率從2013年的12% 降至2014年的8.7%。

另外，大方縣出臺醫(yī)療費用預(yù)警機制，包含住院率以醫(yī)院為單位控制在就醫(yī)人次的10%以內(nèi);住院病人藥品費用原則控制在醫(yī)療總費用的45%;按住院床日累計以月為單位計算平均每例住院病人的付費額等。

同時，全面推行駐院監(jiān)督員制度，監(jiān)督員由縣下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督管理人員擔(dān)任，對醫(yī)療過程中是否嚴(yán)格執(zhí)行政策進行監(jiān)督，面對面和參?；颊邷贤?，嚴(yán)防院方弄虛作假，實現(xiàn)群眾受益最大化、資金風(fēng)險最小化。

(韓雷參與采寫)

記者手記

每年籌集到的醫(yī)保資金和歷年結(jié)余資金能否跟得上醫(yī)療總費用支出的速度?根據(jù)縣醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)——2015年籌資3.2億元，再加上5000多萬元的結(jié)余資金，相對于近兩年2億—3億元的支出情況，資金這塊暫時不必擔(dān)心。

另外，為了避免患者被過度醫(yī)療，確保社保資金得到合理的使用，大方縣也將醫(yī)保保險的起報點相應(yīng)的提高?？墒谴蠓娇h是國家級的貧困縣，該縣農(nóng)民每年的人平均純收入還不足6000元，提高起報點可能與實際情況有些不符，能否繼續(xù)實施下去，還有待探究。

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