特殊疾病長期門診病種增加

中國甘肅網(wǎng)4月21日訊 據(jù)蘭州晚報報道(記者 朱浩源)4月20日，記者從市醫(yī)保局了解到，我市正式下發(fā)《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診就醫(yī)管理實施意見》，4月1日起實施，有效期2年?！秾嵤┮庖姟访鞔_指出病種增加到25種;部分病種待遇支付年限做了適當延長，如器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭透析治療、糖尿病伴慢性并發(fā)癥、血友病等病種待遇支付年限為10年;職工和居民部分病種支付限額也有所提高，如血友病職工支付限額為4萬元/年、居民為3萬元/年。

申報人群：符合條件的參保職工或居民

凡參加蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員(含職工、居民)，因特殊疾病需長期門診治療的，可按相關規(guī)定申請辦理特殊疾病長期門診(原稱特殊疾病門診或長期門診)。

初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供蘭州市醫(yī)保經辦機構認定的定點醫(yī)院半年內的體檢資料(附門診病歷)或住院病歷。異地安置人員提供安置地(或參保地)定點醫(yī)療機構的體檢資料或住院病歷。

就醫(yī)：持 三證 在定點醫(yī)療機構診治

特殊疾病長期門診參保人員就醫(yī)時，須持《蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門診治療審批單》、社會保障卡、身份證在選定的定點醫(yī)療機構診治和購藥。如需到藥店購藥者，須由已選定醫(yī)療機構的醫(yī)師開具處方，并加蓋該醫(yī)療機構醫(yī)保辦公章和外購專用章，方可前往市醫(yī)保經辦機構認定的長期門診定點藥店刷卡購藥。

報銷比例：職工和居民各有不同

起付標準方面，城鎮(zhèn)職工不分醫(yī)療機構等級，執(zhí)行統(tǒng)一的起付標準，每年600元，按月分攤。城鎮(zhèn)居民按所選醫(yī)療機構的現(xiàn)行住院起付標準執(zhí)行，三級甲等醫(yī)院為1400元，三級乙等醫(yī)院為1000元，二級醫(yī)院為400元，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構為200元。

特殊疾病長期門診治療結算時按審批病種診治發(fā)生的門診醫(yī)療費用扣除起付標準、個人使用《三項目錄》以外自費藥品和診療項目費用及《三項目錄》內乙類藥品和診療項目自付費用(城鎮(zhèn)職工自付乙類藥品和診療項目的10%，城鎮(zhèn)居民自付乙類藥品和診療項目的20%)后按比例報銷?；级鄠€疾病的參保人員，可同時申辦兩個特殊疾病長期門診病種;本年度內醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~在單一病種最高支付限額標準(執(zhí)行高標準)的基礎上增加500元。

參保城鎮(zhèn)職工報銷時，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。其中，腎衰竭透析治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%;器官移植抗排異治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。

參保城鎮(zhèn)居民報銷時，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付50%，個人自付50%。其中，腎衰竭透析治療及器官移植抗排異治療醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 65%，個人自付35%;苯丙酮尿癥治療限額內(2萬元/人/年)報銷比例為70%，每人每年實際補償封頂線為1.4萬元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷參保年度內封頂線為3萬元，用于支付當年的住院及特殊疾病長期門診診療費用。居民大病政策按相關政策執(zhí)行。

實施過程：分類對待逐步過渡

《實施意見》從4月1日起實施。那么，原來申辦未到期的特殊疾病長期門診是否需要重新申辦呢?據(jù)了解，《實施意見》按 分類對待，逐步過渡 的原則執(zhí)行。即實施之日起，初次申辦或待遇期滿續(xù)辦特殊疾病長期門診的參保人員，須按《實施意見》規(guī)定申辦并享受待遇;參保人員按原相關規(guī)定已審批的特殊疾病長期門診病種，支付待遇期未滿的，可按原規(guī)定支付費用(居民起付標準按現(xiàn)行政策執(zhí)行)，直至原支付待遇期滿，也可按《實施意見》相關規(guī)定重新申辦，取消的病種和診療項目，期滿后不再審批;參保人員按原相關規(guī)定已審批兩個特殊疾病長期門診病種的，有一個病種支付待遇期滿，或在一個病種基礎上新增第二個病種的，無論另一病種支付待遇時限是否到期，兩個病種均須重新提供完整資料，按《實施意見》的相關規(guī)定同時申辦。

2015年度蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病

長期門診定點醫(yī)療機構名單(第一批)

序號 醫(yī)療服務機構名稱

1甘肅省人民醫(yī)院

2蘭州市第一人民醫(yī)院

3蘭州大學第一醫(yī)院

4蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院

5中國人民解放軍第一醫(yī)院

6蘭州大學第二醫(yī)院

7蘭州市第二人民醫(yī)院

8甘肅省中醫(yī)醫(yī)院

9甘肅省婦幼保健醫(yī)院

10甘肅省腫瘤醫(yī)院

11蘭大一院東崗院區(qū)

12甘肅中醫(yī)院附屬醫(yī)院

13蘭州市第三人民醫(yī)院

14蘭石化醫(yī)院

15蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院

16甘肅武警總隊總院

17甘肅省康復中心醫(yī)院

18甘肅省第三人民醫(yī)院

19窯街煤電醫(yī)院

20甘肅省第二人民醫(yī)院

21蘭州石油化工機械總廠職工醫(yī)院

22蘭州市婦幼保健院

23蘭州市肺科醫(yī)院

24蘭州市中醫(yī)院

25西固區(qū)人民醫(yī)院

26城關區(qū)人民醫(yī)院

27蘭州市安寧區(qū)萬里醫(yī)院

28蘭飛醫(yī)院

29榆中縣第一人民醫(yī)院

30甘肅省建筑職工醫(yī)院

31安寧區(qū)人民醫(yī)院

32蘭州安定醫(yī)院

33蘭州電機有限責任公司職工醫(yī)院

34蘭州市城關區(qū)康樂醫(yī)院

35蘭州市七里河區(qū)人民醫(yī)院

36蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院

37蘭州精神康復醫(yī)院

38永登縣人民醫(yī)院

39西北鐵合金廠職工醫(yī)院

40蘭州空軍機關醫(yī)院

41西北民族大學附屬醫(yī)院

42蘭州市殘疾人托養(yǎng)就業(yè)康復中心

43中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院

44國營長風機器廠職工醫(yī)院

45甘肅省康泰醫(yī)院

46皋蘭縣人民醫(yī)院

47皋蘭縣婦幼保健院

48蘭通廠職工醫(yī)院

49蘭鋁職工醫(yī)院

50蘭維廠職工醫(yī)院

51蘭炭職工醫(yī)院

52紅古區(qū)人民醫(yī)院

53蘭州連鋁醫(yī)院

54蘭州市七里河區(qū)阿干醫(yī)院

55祁連山建材控股有限公司醫(yī)院

序號醫(yī)療服務機構名稱

56西固區(qū)中醫(yī)院

57永登縣中醫(yī)院

58甘肅省軍區(qū)醫(yī)院

59蘭州騰達西鐵醫(yī)院

60七里河區(qū)中醫(yī)院

61榆中縣中醫(yī)院

62榆中縣第三人民醫(yī)院

注：以上醫(yī)療機構為蘭州市基本醫(yī)療保險特殊疾病長期門

診住院病歷資料提供醫(yī)院

63永登縣河橋鎮(zhèn)南關社區(qū)衛(wèi)生服務中心

64紅古區(qū)海石灣南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

65紅古區(qū)窯街街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

66紅古區(qū)海石灣鎮(zhèn)海石社區(qū)衛(wèi)生服務中心

67西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

68龔家灣街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

69蘭州市第三人民醫(yī)院精神衛(wèi)生社區(qū)服務中心

70西站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

71西園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

72金港城社區(qū)衛(wèi)生服務中心

73秀川街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

74城關區(qū)酒泉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

75蘭州市西固區(qū)新和路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

76鐵路東村街道社區(qū)服務中心

77蘭州市城關區(qū)東崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

78城關區(qū)張掖路廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

79城關區(qū)皋蘭路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

80城關區(qū)靖遠路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

81城關區(qū)鐵路東村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

82城關區(qū)東崗西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

83城關區(qū)白銀路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

84城關區(qū)臨夏路街道衛(wèi)生服務中心

85城關區(qū)靖遠路街道九州社區(qū)衛(wèi)生服務中心

86城關區(qū)火車站街道衛(wèi)生服務中心

87七里河敦煌路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

88七里河區(qū)西園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

89七里河區(qū)金港城社區(qū)衛(wèi)生服務中心

90七里河區(qū)建蘭路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

91西固陳坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

92西固區(qū)陳官營社區(qū)衛(wèi)生服務中心

93安寧西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

94安寧西路街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心

95安寧沙井驛街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

96安寧區(qū)安寧堡街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

97安寧區(qū)劉家堡街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

98安寧區(qū)培黎廣場社區(qū)衛(wèi)生服務中心

99城關團結新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

100西固區(qū)四季青街道合水南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心

101紅古區(qū)海石社區(qū)衛(wèi)生服務中心

102紅古區(qū)礦區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

103紅古區(qū)窯街社區(qū)衛(wèi)生服務中心

104蘭州市酒泉路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

105蘭州市城關區(qū)五泉鐵路西村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

106孔家崖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

107蘭州市七里河區(qū)晏家坪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心