4月10日，記者從寶雞市醫(yī)改辦了解到，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險政策有關(guān)內(nèi)容有所調(diào)整，居民大病籌資標(biāo)準(zhǔn)有所提高，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險報銷起付線有所降低。

據(jù)介紹，將現(xiàn)行參保參合居民25元/人年的大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到35元/人年，從城鄉(xiāng)居民年度籌資新增的政府補助資金中提取。為減輕大病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險報銷起付線，將城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險報銷起付線從1萬元調(diào)整為0.8萬元。

大病醫(yī)療保險報銷區(qū)間為三段：城鄉(xiāng)居民住院費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，自付合規(guī)費用0.8萬元以上到3萬元以下報報銷50%;自付合規(guī)費用3萬元以上(含3萬元)到10萬元以下報銷70%;自付合規(guī)費用10萬元以上(含10萬元)報銷90%。年度個人累計報銷補助封頂線維持原30萬元標(biāo)準(zhǔn)。

同時，為進一步統(tǒng)一合規(guī)費用項目，適應(yīng)分級診療雙向轉(zhuǎn)診管理辦法的要求，將大病醫(yī)療保險不予報銷項目與基本醫(yī)療保險政策中不予報銷項目和下幅報銷比例項目保持一致。城鄉(xiāng)居民未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行在上一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，大病醫(yī)療保險報銷比例在原規(guī)定基礎(chǔ)上降低10%結(jié)算。

即：城鄉(xiāng)居民住院費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，自付合規(guī)費用0.8萬元以上到3萬元以下報銷40%;3萬元以上(含3萬元)到10萬元以下報銷60%;10萬元以上(含10萬元) 報銷80%。因意外傷害住院，有第三方責(zé)任的和基本醫(yī)療保險報銷政策規(guī)定相一致不予報銷。無第三方責(zé)任的，大病醫(yī)療保險報銷比例在原規(guī)定基礎(chǔ)上降低20% 結(jié)算。

即：城鄉(xiāng)居民住院費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，自付合規(guī)費用0.8萬元以上到3萬元以下報銷30%;3萬元以上(含3萬元)到10萬元以下報銷50%;10萬元以上(含10萬元)報銷70%。

此外，完善報銷資料項目，城鄉(xiāng)參保參合居民在進行大病醫(yī)療保險報銷時，提供以下資料：患者身份證原件及復(fù)印件(代辦人身份證原件及復(fù)印件);患者醫(yī)保證/ 合療證原件及復(fù)印件;醫(yī)保/合療報銷結(jié)算單原件;住院費用清單、住院病案、住院發(fā)票原件(若提供復(fù)印件須由收存機構(gòu)加蓋結(jié)算章);轉(zhuǎn)院診療患者提供與基本醫(yī)療保險管理相一致的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)資料(若提供復(fù)印件須由收存機構(gòu)加蓋結(jié)算章)。

籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整從2015年1月1日起執(zhí)行;起付線、報銷比例及報銷資料項目調(diào)整從2015年4月1日起執(zhí)行(住院患者以出院日期為準(zhǔn))。