近日，義烏市醫(yī)保政策調(diào)整的一項(xiàng)主要內(nèi)容讓北苑街道的陳大爺喜出望外，他說(shuō)，自己多年前患上了耐多藥肺結(jié)核病，每年在治療上要花不少費(fèi)用，由于不符合報(bào)銷(xiāo)條件，給家庭帶來(lái)不少負(fù)擔(dān)。這次醫(yī)保政策調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民也可以辦理耐多藥肺結(jié)核的慢性病種證了，是廣大慢性病患者的一大福音。

義烏市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，近期義烏市政府對(duì)義烏市醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整后，義烏市人社局會(huì)同有關(guān)部門(mén)出臺(tái)了《義烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診就醫(yī)管理辦法》，義烏市醫(yī)保處也出臺(tái)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診待遇核定等相關(guān)事項(xiàng)的通知》，主要目的是規(guī)范特殊病種、慢性病種的核準(zhǔn)、就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)等制度，讓廣大參保群眾都能及時(shí)、便利地享受特殊門(mén)診待遇。據(jù)悉，義烏市醫(yī)保處已于5月份開(kāi)展政策調(diào)整后的慢特病核準(zhǔn)工作。

特殊病種和慢性病種并行，慢性病種范圍擴(kuò)大

義烏市建立特殊門(mén)診制度后，原來(lái)8類(lèi) 補(bǔ)充特殊病種 更名為 慢性病種 ， 特殊病種 和 慢性病種 達(dá)到22類(lèi)，并向基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有險(xiǎn)種全面推開(kāi)。其中慢性病種范圍由原來(lái)的8類(lèi)擴(kuò)大到15類(lèi)，新增了帕金森病、重癥肌無(wú)力、慢性丙型病毒性肝炎、耐多藥肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病(Ⅲ級(jí)及以上)、慢性腎衰竭(腎衰竭期)、干燥綜合征(有肺、腎、血液系統(tǒng)病變)7類(lèi)病種。

在報(bào)銷(xiāo)比例方面，7類(lèi)特殊病種，義烏市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職、退休人員報(bào)銷(xiāo)比例分別為90%、95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)小額、大額險(xiǎn)種報(bào)銷(xiāo)比例分別為62%、75%;15類(lèi)慢性病種，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的在職、退休人員報(bào)銷(xiāo)比例分別為90%、95%，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但未參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員報(bào)銷(xiāo)比例為70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)小額、大額險(xiǎn)種報(bào)銷(xiāo)比例分別為52%、60%。在設(shè)置限額方面，義烏市醫(yī)保處根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，對(duì)各險(xiǎn)種、各疾病做了大量的數(shù)據(jù)測(cè)算及調(diào)研工作，會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)對(duì)每個(gè)險(xiǎn)種針對(duì)性地設(shè)置了不同的可報(bào)銷(xiāo)基數(shù)限額。

優(yōu)化特殊(慢性)病種核準(zhǔn)流程，讓群眾少跑腿

義烏市醫(yī)保處根據(jù)各險(xiǎn)種的不同情況設(shè)置了兩套核準(zhǔn)流程，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，應(yīng)攜帶相關(guān)資料向義烏市醫(yī)保處申請(qǐng)，填寫(xiě)《義烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種待遇核準(zhǔn)表》，病種明確、符合核準(zhǔn)條件、資料齊全的予以核準(zhǔn)并制發(fā)特殊病種證;申請(qǐng)慢性病種應(yīng)攜帶相關(guān)資料由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行初審，并在《義烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種待遇核準(zhǔn)表》中簽署意見(jiàn)(醫(yī)院醫(yī)保辦加蓋公章)后，攜帶《義烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種待遇核準(zhǔn)表》及其他相關(guān)資料向市醫(yī)保處申請(qǐng)，符合核準(zhǔn)條件的制發(fā)慢性病種證。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)?zhí)厥獠》N、慢性病種待遇，應(yīng)攜帶相關(guān)資料向戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院申請(qǐng)，醫(yī)院初審后將相關(guān)材料匯總至義烏市醫(yī)保處，義烏市醫(yī)保處核準(zhǔn)通過(guò)后印制相應(yīng)病種證，由醫(yī)院發(fā)放至申請(qǐng)人員手中。

義烏市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，此次城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊(慢性)病種的核準(zhǔn)流程設(shè)置，采取 分散受理，統(tǒng)一經(jīng)辦 的模式，重在依托基層醫(yī)療平臺(tái)，充分利用基層醫(yī)療資源，專(zhuān)家初審、復(fù)核、制證等環(huán)節(jié)由義烏市醫(yī)保處統(tǒng)一經(jīng)辦，此舉將大大方便來(lái)申請(qǐng)?zhí)厥?慢性)病種的參保群眾，讓市民免于奔波勞碌。

總結(jié)：義務(wù)的《義烏市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診就醫(yī)管理辦法》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診待遇核定等相關(guān)事項(xiàng)的通知》兩個(gè)政策，主要目的是規(guī)范特殊病種（原來(lái)8類(lèi)補(bǔ)充特殊病種更名為慢性病種，特殊病種和慢性病種達(dá)到22類(lèi)）、慢性病種的核準(zhǔn)（由原來(lái)的8類(lèi)擴(kuò)大到15類(lèi)）、就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)（小額、大額險(xiǎn)種報(bào)銷(xiāo)比例分別為62%、75%）等制度。