我國老年人口數(shù)量已突破2億人，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)已成為一個不得不直面的社會問題。2013年9月，《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》發(fā)布以來，一些地區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，部分老年人開始受益；也有一些人口老齡化程度高的地區(qū)，在《意見》出臺之前就先試先行，積累了經(jīng)驗。在10月全國敬老月之際，本報記者走訪了青島、南京、沈陽、武漢等地，探訪各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐、探索和思考。

山東省青島市有760萬戶籍人口，每100個人中就有18位60歲以上的老人。1987年，青島繼上海之后步入老齡化社會。為了解決老齡化給醫(yī)療以及家庭帶來的巨大壓力，青島市于2006年開始探索通過城鎮(zhèn)醫(yī)保，解決老人的社區(qū)醫(yī)療護理住院問題，并于2012年試行全國獨一無二的長期醫(yī)療護理保險制度。該市多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構負責人對記者說： 如果沒有護理保險，我們有好心也辦不了好事。

-專護病房一床難求

在青島市市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護病區(qū)，走廊盡頭最大的一間病房里，靜靜地躺著8位失能老人。這里原本是醫(yī)護人員的辦公室，該院院長宋培鐸告訴記者，護理保險推出后，大量有需求的老人亟待入院，醫(yī)院只好把醫(yī)生護士的辦公室、休息區(qū)都貢獻出來。即使這樣，61張病床依然供不應求，排隊等待住院的至少還有20多位老人。

早晨的陽光透過玻璃窗溫暖地灑在68歲的張爺爺身上，一位年輕護士正低頭仔細地為他擦拭傷口。醫(yī)療專護病區(qū)護士長汲芳告訴記者，張爺爺患有大皰性類天皰瘡，已經(jīng)住院一年多了。

聽說有記者來，患者家屬馬老師打開了話匣子。他說： 對于老伴來說，這里比家還要好。

馬老師的老伴因腦出血，在青島市一家三甲醫(yī)院接受了手術。馬老師說： 老伴在重癥監(jiān)護室住了一個月，又在普通病房住了兩個月，一共花了30多萬元。病情穩(wěn)定后，主要就是康復。聽別人說這里的醫(yī)療護理很好，我們等了好幾個月，終于在2012年8月30日住了進來。

市南區(qū)人民醫(yī)院專護病房共有6名醫(yī)生、31名護士。27歲的張雪畢業(yè)后一直在這里工作。每天她都要為自己負責的老人進行基礎護理，包括口腔、會陰等處的擦洗，還要為老人打水、喂飯甚至摳便；每隔兩小時，要為老人翻一次身。

我們需要這樣的醫(yī)院。 馬老師說， 養(yǎng)老院里醫(yī)療條件不行，我們就一個孩子，他平時工作很忙，沒有時間照顧我們。經(jīng)過醫(yī)生護士的精心治療，老伴從剛來的時候每天昏睡，到現(xiàn)在意識越來越清楚，有時會對我們笑一笑，甚至能把手舉起來。在這里住一個月，我們自己要出1000多元，我退休金每月2000多元，還能承受得起。

-倒逼醫(yī)養(yǎng)機構降低成本

宋培鐸說： 二級醫(yī)院病人不多，床位使用率也不高，所以我們將醫(yī)療專護確定為重點發(fā)展的特色科室，并在老年病科成立了老年護理中心。

2011年，青島市人社局準備開展利用城鎮(zhèn)醫(yī)保基金設立醫(yī)療專護病房試點，經(jīng)過全市摸底，最終將市南區(qū)人民醫(yī)院確定為第一家試點單位。隨著護理保險的推廣，目前青島市已有11家公立醫(yī)院設立了專護病房。

青島市探索利用城鎮(zhèn)醫(yī)保，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的嘗試，起始于2006年。當年，青島市人社局出臺《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險社區(qū)老年醫(yī)療護理住院政策》，對于參保的、有醫(yī)療護理需求的老年病人，在定點社區(qū)醫(yī)療機構接受老年醫(yī)療護理的費用，由醫(yī)保基金按每人每日定額包干的辦法向醫(yī)療機構支付。

青島市人社局下設的負責管理護理保險的社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險社區(qū)處處長馬青對記者說，自2005年起，青島市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人在社區(qū)看家庭病床就可享受報銷待遇。2006年，該市將老年護理院納入醫(yī)保報銷范圍；2011年進行醫(yī)療專護試點；2012年將社區(qū)的家庭病床即 家護 ，老年護理院等機構養(yǎng)老的 長護 ，二級醫(yī)療機構的 專護 ，統(tǒng)一合并，由試行的長期醫(yī)療護理保險制度支付。

據(jù)悉，護理保險基金來自于城鎮(zhèn)醫(yī)?；?，用人單位和個人無需另行繳費。護理保險與醫(yī)院、患者的結(jié)算方式也不相同。對于患者，發(fā)生的醫(yī)療護理費不設起付線，按照實際發(fā)生費用， 家護 和 長護 由護理保險基金支付96%、患者自付4%； 專護 由基金支付90%、自付10%。對于醫(yī)療機構，醫(yī)療護理費采取床日包干， 家護 和 長護 每床日定額包干費用為60元，二級醫(yī)院 專護 為170元，從而倒逼醫(yī)養(yǎng)機構降低成本。

馬青說，由于護理保險基金規(guī)模非常有限，只有全失能的老人才能享受。老人家屬到定點醫(yī)療機構提出申請后，工作人員會通過醫(yī)保網(wǎng)絡查詢老人的患病情況，如果無法判斷，會派專人去老人家中，根據(jù) 日常生活能力評定量表 進行核定。但凡在家里能走動的老人，目前還難以享受該保險。

據(jù)統(tǒng)計，兩年多以來，護理保險基金共支付4億多元，盡管運行平穩(wěn)，但呈顯著增長趨勢。馬青說，參保人和機構都有一個認識的過程，今年預計將支付3億多元。不過，這一險種能讓失能老人及其家屬真正獲益，相關機構也有了資金支持，從長遠來看，也可以節(jié)約醫(yī)?；?。據(jù)測算，60元床日定額相當于三級醫(yī)院普通病房費用的1/8~1/18，與ICU費用相比就更低了。

-需求大門檻高護理保險杯水車薪

今年7月，青島護理保險由試行轉(zhuǎn)為正式施行。兩年多以來，該保險共保障了2.5萬余名失能老人，其中享受 家護 的有近1.6萬名老人，開展 家護 的醫(yī)療機構發(fā)展到390多家，全部為社區(qū)機構，92%為民營性質(zhì)。享受 長護 的老人有1500多人，提供相關服務的醫(yī)療兼養(yǎng)老機構有36家。還有600多位老人正在享受 專護 服務。

正是因為有了護理保險，祝爾健等人于今年5月注冊成立了青島市第一家護理站 期頤護理站。該護理站共有全科醫(yī)生7人、護士32名、護理員70多人，主要為失能、半失能老人提供每周2次~3次的上門醫(yī)療護理服務。

祝爾健發(fā)現(xiàn)，有大量居家養(yǎng)老的失能老人急需專業(yè)護理，但護理站開展工作2個月以來，僅簽約了40多位老人，一些剛剛接受大手術的老人更需要康復和護理，但由于護理保險審定標準非常嚴格，很多老人未被納入。

祝爾健建議，目前能夠享受護理保險的老人基本都是徹底臥床的老人，他們的康復意義不如半失能老人。如果護理保險審定標準能夠適當放寬，半失能老人很可能不會變成失能老人，可以更好地節(jié)約醫(yī)保經(jīng)費。

宋培鐸建議，護理保險的審核必須堅持標準化，應進一步加強社保部門對提供醫(yī)療護理服務機構的監(jiān)管。目前，由于社保工作人員有限，對于納入護理保險的老人只能采取定期抽查的辦法，一些機構就有機可乘了。 老人明明能動，來檢查時卻讓他別動；為了控制成本，追求經(jīng)濟利益，提供的服務量也明顯不足。

社保部門承擔了巨大的壓力。 馬青說，對于護理保險來說，準入門檻是最重要也最敏感的，因為進不來就享受不到相關待遇。盡管有4組人負責核定，但根本跑不過來。從長遠來看，包括護理保險的經(jīng)辦、認證和監(jiān)管，應該采取政府購買服務的形式，引入第三方機構，或者探索社保和商保合作等多種形式。

對于護理保險，青島市衛(wèi)生部門一直給予大力支持。青島市衛(wèi)生計生委副主任魏仁敏說： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來的一個發(fā)展方向，對于養(yǎng)老院同時申辦醫(yī)療機構，我們一直開綠燈。 最近，青島市還打算針對促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展進行地方立法，其中專門有一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的章節(jié)，要求500張床位以上的養(yǎng)老機構，必須設醫(yī)療機構或和附近的醫(yī)療機構簽訂長期合作協(xié)議。

魏仁敏認為，與巨大的需求相比，護理保險的費用只是杯水車薪。除了盡快建立單獨的護理保險外，商業(yè)保險應該發(fā)揮更大作用。目前，我國商業(yè)保險開發(fā)的相關產(chǎn)品都是投資產(chǎn)品，老百姓也是用買彩票的心態(tài)買保險。要促進行業(yè)發(fā)展，商業(yè)保險應轉(zhuǎn)為投入實業(yè)，起碼應針對一定收入層級設計專門險種，提供健康管理、疾病預防等服務。

相信大家讀完這篇文章以后，大家對于2億老人如何解決養(yǎng)老問題，護理社區(qū)老人期望的家已經(jīng)有很深的了解了。醫(yī)保能解決老人生病的費用問題，但老人的看護要如何解決，年輕人忙生活，無法與老人進行互動，老人獨守空閨的情況可以通過老人社區(qū)得以解決。