小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，浙江省公立醫(yī)院奏響“三部曲”。作為全省醫(yī)改市級試點(diǎn)對象，昨日，溫州市分級診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案發(fā)布，留在基層醫(yī)院看病的患者，將享受更高的醫(yī)保報(bào)銷政策。今后，我市將逐步建立基層首診、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，到2015年底，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人次比例達(dá)到60%以上，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%。

從2011年起實(shí)施的公立醫(yī)院綜合改革，到優(yōu)質(zhì)資源下沉和建立基層首診制度，推行雙向轉(zhuǎn)診，浙江省醫(yī)改“三部曲”有序推進(jìn)。而作為“三部曲”之一的分級診療，將如何改變大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的尷尬現(xiàn)狀?市民在看病時(shí)，又會(huì)有哪些變化?為此，記者采訪了市衛(wèi)生局醫(yī)政處有關(guān)專家。

先去小醫(yī)院 報(bào)銷比例高

《方案》指出，強(qiáng)化醫(yī)保政策導(dǎo)向，科學(xué)引導(dǎo)基層首診，拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷差距。根據(jù)要求，市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)差距不低于10%，城鄉(xiāng)居民該比例不低于5%。醫(yī)保參保人員一個(gè)醫(yī)保年度年住院起付線也有變化，市區(qū)職工到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，超過600元的部分才能享受醫(yī)保報(bào)銷，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，一級或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。城鄉(xiāng)居民住院起付線分別是：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 700元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

衛(wèi)生局醫(yī)政處處長鄭云蒸說：“通過報(bào)銷比例的價(jià)格杠桿，有助于打破部分市民動(dòng)不動(dòng)跑大醫(yī)院看病的習(xí)慣，引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)分流?！?/p>

以市區(qū)職工小王為例，小王感冒發(fā)燒，他到基層醫(yī)院看病后，醫(yī)保報(bào)銷比例假設(shè)可達(dá)80%，但如果小王直接去附一醫(yī)等大醫(yī)院看病，報(bào)銷比例可能就只有60%或更低。當(dāng)然，如果小王患病嚴(yán)重，基層醫(yī)院首診醫(yī)生將會(huì)開出轉(zhuǎn)診證明書，幫他向上級醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診。

需要注意的是，各縣(市)參保人員跨區(qū)域就診，需轄區(qū)內(nèi)二甲或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(溫州市區(qū)原則上需三級醫(yī)療機(jī)構(gòu))出具轉(zhuǎn)診證明書，才可以按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi);未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例將在原有的基礎(chǔ)上下降約25%。以樂清患者為例，跳過樂清當(dāng)?shù)蒯t(yī)院直接到溫州市區(qū)醫(yī)院看病，報(bào)銷比例可能從90%下降到65%。

醫(yī)保報(bào)銷比例杠桿不適用于以下特殊情況：1、在市域范圍內(nèi)突發(fā)急、危、重癥須急救的參?；颊?2、出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥參?；颊?。以上特殊情況患者，都可以先就近入院搶救治療，隨后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

目前，各縣、市醫(yī)保報(bào)銷具體方案尚未制定，最快有望于明年上半年實(shí)行。

藥品更齊全 買藥更方便

實(shí)施分級診療后，除特殊情況外，患者首次就醫(yī)原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)首診?！胺旨壴\療關(guān)鍵還在于強(qiáng)基層。”在鄭云蒸看來，市民愿不愿意到基層醫(yī)院首診，還得看技術(shù)和服務(wù)。

為確保分級診療順利鋪開，方案規(guī)定從基層隊(duì)伍、基層機(jī)構(gòu)建設(shè)及完善基本藥物制度等方面大力提升綜合服務(wù)。

2005年起，我市開展“城市醫(yī)生支援農(nóng)村”活動(dòng);2012年，推進(jìn)“兩下沉、雙提升”，為基層醫(yī)院注入了新活力。今后兩年內(nèi)，我市首批簽約的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師也將進(jìn)入基層醫(yī)院。同時(shí)，將繼續(xù)推廣醫(yī)聯(lián)體模式。如附一醫(yī)托管文成縣人民醫(yī)院、永嘉縣中醫(yī)院、樂清市第三人民醫(yī)院等，實(shí)施分級診療后，附一醫(yī)將優(yōu)先接收合作醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人。

此外，以分院模式或托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)在新一輪國家基本藥物目錄和省級增補(bǔ)非基本藥物目錄實(shí)施后，允許其使用一定金額的醫(yī)保目錄內(nèi)非基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品。這意味著以前一些只能在大醫(yī)院才買得到的藥，今后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能買到了。鄭云蒸表示，這個(gè)規(guī)定可以把一大批患者留在基層醫(yī)院，除了買藥方便，還能享受更高的報(bào)銷比例。

據(jù)透露，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將全面推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)。市民可以自由選擇首診、基層醫(yī)院，然后和該院醫(yī)生簽訂一年契約。契約時(shí)間內(nèi)，市民先到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，然后再由首診醫(yī)生判斷是否需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。經(jīng)上級醫(yī)院診治，患者急性期穩(wěn)定后，也可以根據(jù)自身意愿轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成后續(xù)治療或康復(fù)過程。

建信息平臺 開綠色通道

看病先去基層醫(yī)院，如果需要轉(zhuǎn)診，會(huì)不會(huì)不方便呢?有市民對此表示擔(dān)憂。

記者了解到，我市醫(yī)療協(xié)同信息平臺已基本建成，基層醫(yī)生進(jìn)入該系統(tǒng)后，可以實(shí)時(shí)查詢到所有上級醫(yī)院的床位數(shù)、門診號源、專家號、輔助檢查信息等。鄭云蒸表示，醫(yī)療協(xié)同信息平臺的構(gòu)建，將打破各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換壁壘，實(shí)現(xiàn)任意兩個(gè)醫(yī)療單位直接進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。即基層醫(yī)生通過查詢，就可以知道上級醫(yī)院專家號、病床數(shù)，這讓轉(zhuǎn)診變得非常方便。

另外，我市醫(yī)療轉(zhuǎn)診信息平臺正在籌建。該平臺建成后，可以實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查信息與患者診療過程的信息整合共享?！斑@樣一來，病人上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)都很方便，解決了病人在基層醫(yī)療單位治療的后顧之憂?！蔽磥?，在基層醫(yī)院首診后，對于需要轉(zhuǎn)診的病人，接診醫(yī)生只用動(dòng)動(dòng)手指，在轉(zhuǎn)診平臺上點(diǎn)擊下按鈕，就能輕松地幫助患者預(yù)約轉(zhuǎn)診。

《方案》還鼓勵(lì)各縣(市、區(qū))建立縣域醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗(yàn)、心電、病理等中心，研究制定各類遠(yuǎn)程會(huì)診，通過信息化手段，為預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診提供便利。

百姓期待社區(qū)好醫(yī)院

甌網(wǎng)訊 (見習(xí)記者 冉夢蝶)近日，記者進(jìn)行了一次有關(guān)社區(qū)醫(yī)院的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示受訪者60人中沒去過社區(qū)醫(yī)院看病的占56.7%，有30%的人甚至不清楚自家周圍有沒有社區(qū)醫(yī)院。

然而在這次調(diào)查中，70%的受訪者對社區(qū)醫(yī)院給予了肯定，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的建立可以徹底解決看病難看病貴的問題，緩解大醫(yī)院壓力，減少大醫(yī)院看病排隊(duì)情況以及平衡醫(yī)療資源，加快醫(yī)療事業(yè)全面發(fā)展等問題。

一邊是廣大市民的肯定和期待，另一邊卻是很多市民不會(huì)選擇去社區(qū)醫(yī)院看病的現(xiàn)實(shí)情況。叫好不叫座，社區(qū)醫(yī)院的處境難免尷尬。

最期待好醫(yī)生

為什么不選擇社區(qū)醫(yī)院?記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療水平不高、更信任大醫(yī)院、缺乏高素質(zhì)的醫(yī)師、疑難急重癥難以解決、藥品種類不齊全等原因排名靠前。

那么居民期待社區(qū)醫(yī)院有哪些改進(jìn)?結(jié)果顯示，85%的受訪者希望加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)，提高專業(yè)素養(yǎng);53.3%的人期待大醫(yī)院的醫(yī)生定期來社區(qū)醫(yī)院坐診，其次是擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院規(guī)模，讓科室更完整以及提升硬件實(shí)力等提議。

通過這兩項(xiàng)調(diào)查可以看出，很多市民不選擇去社區(qū)醫(yī)院主要是因?yàn)槿狈Ω咚刭|(zhì)的全科醫(yī)師，醫(yī)療資源短缺以及對大醫(yī)院的心理依賴?！吧鐓^(qū)醫(yī)院總覺得不放心，就算大醫(yī)院人擠人，也要來圖個(gè)踏實(shí)?！眮砀揭会t(yī)給孩子看病的徐女士說，“很多兒童專用藥和檢查項(xiàng)目都沒有，尤其是醫(yī)生水平差別大，好的醫(yī)生太重要?！?/p>

最希望科室全

為什么選擇社區(qū)醫(yī)院?除了價(jià)格便宜、就近方便以及流程快捷外，不少受訪者認(rèn)為，一些常見病、輕微病或者多發(fā)病、老年人慢性病，完全可以選擇社區(qū)醫(yī)院就近服務(wù)。于是記者展開調(diào)查，社區(qū)醫(yī)院還有哪些健康服務(wù)項(xiàng)目是市民真正需要的。結(jié)果顯示，呼聲最高的是兒科，有71.67%的受訪者希望社區(qū)醫(yī)院能有專門的兒科診室，其次分別是慢病跟蹤治療與護(hù)理(如高血壓、糖尿病)、簡單的體檢項(xiàng)目(如血壓、血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)等)、牙科以及疫苗接種等。

其中，不少市民也建議社區(qū)醫(yī)院開設(shè)健康講座，普及健康知識或者進(jìn)行一些針對社區(qū)居民的心理健康治療。