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近年來，我縣堅(jiān)持把強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為醫(yī)保制度的重要抓手，制定有力措施，狠抓監(jiān)督落實(shí)，確保參保人員真正受益。
一是強(qiáng)化協(xié)議管理，通過往年協(xié)議執(zhí)行情況，結(jié)合實(shí)際，以強(qiáng)化服務(wù)、控制有力為目標(biāo)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刂贫ū灸赆t(yī)療服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容既有量化指標(biāo)，又有細(xì)化指標(biāo)，具有很強(qiáng)的操作性。年初我局已與市、縣內(nèi)70個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，提升了醫(yī)保管理服務(wù)綜合能力。
二是加大稽核和監(jiān)管力度，嚴(yán)格實(shí)行定點(diǎn)單位準(zhǔn)入、退出機(jī)制，激勵(lì)和約束機(jī)制，將符合條件的各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療范圍，實(shí)行信用等級(jí)評(píng)審，加大違規(guī)處罰力度，對(duì)重大違規(guī)定點(diǎn)單位堅(jiān)決執(zhí)行退出機(jī)制。在日常管理中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全程監(jiān)管，采取事前審查、事中抽查、事后復(fù)查。重點(diǎn)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了重點(diǎn)稽查，2013年到目前累計(jì)抽取病歷1500余份，處理違規(guī)病例400例，累計(jì)查處違規(guī)金額 16.89萬元，限期整改130萬元。
通過實(shí)行日常巡查和重點(diǎn)抽查相結(jié)合，杜絕違規(guī)行為發(fā)生，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償。
醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行反復(fù)抽查重點(diǎn)監(jiān)督
2017-02-02 08:00:01
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