胡丙杰告訴記者，為引導(dǎo)市民實(shí)現(xiàn)基層首診，醫(yī)保的報(bào)銷力度將向服務(wù)基層傾斜：“采取進(jìn)一步擴(kuò)大參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例差距等多種方式，最大程度地形成醫(yī)保政策對(duì)“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”的引導(dǎo)效應(yīng)。“
記者來到安徽省天長(zhǎng)市汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，見到71歲患者呂夕蘭，她因肺心病住院17天。她的老伴說：“住院這么長(zhǎng)時(shí)間，只花了200多元。這里看病便宜，新農(nóng)合也報(bào)得多?！痹谒庂M(fèi)單上，幾乎沒有超過2元的藥品。由于實(shí)行了基本藥物制度，天長(zhǎng)市今年1—10月基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均藥費(fèi)同比下降53.6%。最近，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門對(duì)基層醫(yī)改的一項(xiàng)調(diào)查顯示：超過90%的群眾反映看病方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的滿意度大幅提升。

質(zhì)疑

沾沾自喜是自討沒趣

既然是官方調(diào)查，按理更值得相信才是。然而，就在上月28日零點(diǎn)調(diào)查集團(tuán)公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó)新醫(yī)改階段性成效不明顯，超九成被訪者認(rèn)為看病費(fèi)用仍居高不下，87.4%的人表示看病更貴了。這就讓人一頭霧水，這“九成貴”和“八成便宜”兩種截然相反的結(jié)論，我們到底該信哪一個(gè)?

毋庸置疑，四年醫(yī)改，成就卓著，尤其醫(yī)保全覆蓋這一重大惠民舉措，讓“李連玉為婆婆報(bào)銷了14457元醫(yī)藥費(fèi)，自付僅1000多元”?？墒牵^高的醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，過低的醫(yī)保報(bào)銷比例，并非人人都能如此幸運(yùn)地報(bào)銷與自付比例高達(dá)14：1。刨去報(bào)銷部分，動(dòng)輒上萬甚至幾十萬的自付費(fèi)用依然讓人望而卻步，及至“小病拖、大病扛”，誰能不相信“六成人需看病，多因費(fèi)用拖延”不是個(gè)事實(shí)?

之所以都是調(diào)查，卻得出如此截然相反的結(jié)論，這恐怕還是調(diào)查的科學(xué)性問題。隨著最基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)迅速普及，一些頭疼腦熱的小病當(dāng)然隨時(shí)可看，但這不代表看什么病都是如此方便和便宜。在更多醫(yī)院，掛號(hào)、取藥、候診以及樓上樓下跑斷腿現(xiàn)象并沒有得到根本改觀。只要“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)頑疾一息尚存，開高價(jià)藥、開大處方就難以絕跡。而目前醫(yī)療資源緊缺、分配不均、甚至是醫(yī)療資源閑置等還依然存在。抽查是為了反映客觀現(xiàn)狀，一旦抽查樣本有選擇性，乃至觀念先行，結(jié)論難免南轅北轍。國(guó)務(wù)院調(diào)查結(jié)果應(yīng)該出臺(tái)一段時(shí)間了，之所以遲遲不對(duì)外公布，本身就是一種負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

現(xiàn)實(shí)中的鋸?fù)茸葬t(yī)，破腹自救等悲劇，“看病難看病貴”才是罪惡淵藪，而醫(yī)患關(guān)系緊張到要“20張床位配備一名保安”的地步，個(gè)中真實(shí)原因，更無需明說。從這個(gè)角度說，即便被調(diào)查者八成人認(rèn)為“變便宜”是真的，只要還沒有真“便宜”到都能欣然接受承受的程度，我們都沒有資本高唱?jiǎng)P旋之歌。這其中隱含的無奈與期待，需要我們?nèi)プx懂，去看見，并化為努力。沾沾自喜只會(huì)自討沒趣。

晴川

贊成

肯定衛(wèi)生體制改革

醫(yī)改是一個(gè)世界性的難題，但也是一項(xiàng)重大的民生工程。我們的醫(yī)改經(jīng)歷了三十多年，其中有波折，也有停滯，但是總體上還是在不斷向前推進(jìn)的。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策的建立，老百姓看病的基本保障體系就基本建立了，隨著今年全國(guó)公立醫(yī)院改革的全面鋪開，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品的性質(zhì)更加明顯，貫徹下去，老百姓每一個(gè)人都能享受到基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，那么老百姓病有所醫(yī)的愿望實(shí)現(xiàn)也就為期不遠(yuǎn)了。

作為老百姓，在生活無憂的情況下一般是不考慮醫(yī)療問題的，而一旦生病問題就凸顯了出來。這樣的情況，我們遇到的太多，所以解決它也就成了一個(gè)最容易撥動(dòng)老百姓心靈的一把鑰匙。我們現(xiàn)在建立了覆蓋全國(guó)的醫(yī)療體系，國(guó)家也通過保險(xiǎn)承擔(dān)起了相當(dāng)一部分責(zé)任，但是平等分配的權(quán)力、經(jīng)濟(jì)節(jié)儉的就醫(yī)治療這一塊還是一個(gè)需要努力解決的問題。只有人人享有平等的就醫(yī)機(jī)會(huì)和條件的時(shí)候，老百姓才能感受到生命被同樣尊重的幸福感;只有醫(yī)生不再靠賣藥吃飯而憑技術(shù)，那時(shí)就醫(yī)的費(fèi)用才能真正降下來，老百姓才能真正享受到醫(yī)療服務(wù)，而不是被驚天的藥價(jià)埋沒。

超8成滿意，是對(duì)衛(wèi)生體制改革的肯定，但是我們的改革還是有許多問題要解決。只有當(dāng)我們摒棄以財(cái)富的多寡來作為衡量醫(yī)療制度標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，當(dāng)我們能夠兼顧到社會(huì)公平和利益平衡的時(shí)候，我們的醫(yī)改才能算是真正的成功，老百姓才能病有所醫(yī)，老有所托。

章中林

剖析

價(jià)廉物更美才有說服力

“八成民眾反映看病變便宜”，這一調(diào)查結(jié)果，被諸多網(wǎng)友戲謔為“新聞聯(lián)播式”的幸福。的確，愈演愈烈的醫(yī)患矛盾與糾紛，“看病貴”其實(shí)是很重要的誘因之一，既然如此，“八成民眾認(rèn)為看病變便宜”，顯然與絕大多數(shù)公眾的切身體會(huì)大相徑庭。這樣一份調(diào)查結(jié)果，遭來普遍的質(zhì)疑，也就并不意外。

不過，假如就此認(rèn)為上述調(diào)查完全是在信口開河或自說自話，卻也不免曲解。事實(shí)上，上述調(diào)查的目標(biāo)，本不是整體的看病價(jià)格，調(diào)查對(duì)象也非所有患者，而僅僅是對(duì)基層醫(yī)改的一次調(diào)查統(tǒng)計(jì)。言下之意，人家調(diào)查的只是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院等基層衛(wèi)生院，大城市的大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)并不包含在內(nèi)。既然如此，若是以大城市大醫(yī)院的看病感受，來判斷基層醫(yī)改調(diào)查結(jié)果的公允程度，自然是比錯(cuò)了對(duì)象。

何以“八成民眾認(rèn)為基層看病變便宜”的調(diào)查結(jié)果，卻仍然引發(fā)諸多質(zhì)疑乃至不信任呢。對(duì)民眾而言，看病便宜還是貴的主觀感受，其實(shí)很難再去區(qū)分究竟是否在基層就診。尤其是當(dāng)習(xí)慣于去大醫(yī)院就診看病的公眾，仍然占著絕大多數(shù)，對(duì)基層醫(yī)療從未有過接觸機(jī)會(huì)的他們，當(dāng)然不會(huì)對(duì)基層醫(yī)療有任何感受，將日常看病的難與貴與上述“看病更便宜”的調(diào)查結(jié)論對(duì)照，與自身感受的巨大差異，自然很難保持淡定。

醫(yī)療向基層傾斜，讓基層醫(yī)療更容易更便宜，固然是大勢(shì)所趨。但就目前而言，看病貴還是便宜，的確還不能割裂出基層醫(yī)療來說事兒。畢竟，基層醫(yī)療真正實(shí)現(xiàn)的覆蓋率實(shí)在有限，即便是基層醫(yī)療確實(shí)更便宜，真正得其實(shí)惠的公眾也仍然是少數(shù)。這一點(diǎn)，從與大醫(yī)院醫(yī)生忙得如同熱鍋螞蟻，而基層社區(qū)醫(yī)生則相對(duì)清閑得多，就可見一斑。

基于此，基層看病更便宜，或許是不爭(zhēng)的事實(shí)，但基層醫(yī)療僅僅便宜了，的確還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如何讓基層醫(yī)療價(jià)廉物更美，提升基層醫(yī)療的水平與覆蓋面，真正讓基層醫(yī)療覆蓋絕大多數(shù)民眾的醫(yī)療需求。到了那個(gè)時(shí)候，超八成民眾覺得基層看病更便宜，才有說服力，也才能引發(fā)共鳴。
同時(shí)，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙向轉(zhuǎn)診”路徑指南，胡丙杰介紹，在基層首診的前提下，如遇無法醫(yī)治的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)移病人，并在病人治愈后的康復(fù)期內(nèi)，再由二、三級(jí)醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)全市各類醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，加快形成“小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)的格局。