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記者：為什么政策規(guī)定超過集中繳費期后，未繳費期間和繳費后3個月之內(nèi)不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇?
市社會保險服務(wù)中心城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險科科長李長軍 這里面所提到的“3個月”其實就是醫(yī)療保險的免責期。免責期在各地的政策設(shè)計均有體現(xiàn)，目的是防范道德風險。如果沒有免責期的制約，就有可能會出現(xiàn)沒病時不參保、有病再參保的情況。然而，社會保障能力來自大數(shù)法則，參保人數(shù)越多保障能力越強，如果所有人都是沒病的時候不參保，有病的時候再參保，那就不是報銷多少的問題了，而是醫(yī)保制度的存亡的問題，一旦醫(yī)保制度沒有了，涉及的就是所有人的利益和社會利益了。所以說，參保繳費是每個居民的責任與義務(wù)，這個責任體現(xiàn)在既是對社會負責也是對自己負責。權(quán)利與義務(wù)相對等，盡了繳費義務(wù)，就有享受待遇的權(quán)利。
記者：也就是說，參加居民醫(yī)保時，不僅要參保繳費，還要及時參保繳費，這樣才能享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
李長軍 是的。居民醫(yī)保制度規(guī)定，每年9月1日至12月31日為集中參保繳費期，之前是參保的，下年度也在這個時間段參保繳費的，就屬于連續(xù)足額繳費，那么待遇享受也是銜接的。如果超過了這個時間，就屬于間斷，就會出現(xiàn)免責期。那么，在享受待遇時，就要按上述文件規(guī)定的“繳費滿3個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇”。
記者：如果居民把沒繳的部分補齊，還能不能享受醫(yī)保報銷待遇了?
李長軍 不能報銷。醫(yī)療保險與其他險種不同，以上我說過了要規(guī)避道德風險問題，以職工醫(yī)保為例，欠費后，以后即使補齊了，那么欠費期間發(fā)生的住院費用也不能報銷，不但如此，繳費后的3個月之內(nèi)也不能報銷。因此，居民醫(yī)保政策規(guī)定，超過集中繳費期繳費的，既必須繳全額，又3個月內(nèi)不能報銷。
記者：你說的“全額”是怎樣一個概念?
李長軍 我說的“全額”包括兩部分。一是年度總額，比如說，有的居民7月份參保，實際參保時間只有半年，繳費時卻不能折半繳納，因為晚繳費的本身剝離了大數(shù)法則，也就無法享受政策規(guī)定的優(yōu)惠條件，因此也就必須按整年繳費。特殊情況，如新生兒，不可能在規(guī)定的時間內(nèi)出生，因此政策規(guī)定，只要父母一方參加醫(yī)療保險，包括參加職工醫(yī)?；蛘邊⒓泳用襻t(yī)保，新生兒當年即為免費參保，按規(guī)定享受居民醫(yī)療保險待遇。二是費用總額，居民醫(yī)療保險籌資渠道不僅僅是個人繳費，還包括政府補助和有條件的單位、村進行的資助等。個人繳費有時間條件，補助、資助等也有時間條件。拿政府的補助來說，這個過程包括最初的統(tǒng)計與核實，核實之后再進行上報，再等待上級的核算與撥款，整個過程的完成需要一定的時間。所以有規(guī)定參保人員最好是在規(guī)定的統(tǒng)籌繳費期內(nèi)進行繳費，超過這個期限，就無法享受政府補助，參保人員肯定是要繳納規(guī)定的全部醫(yī)保費用。
標簽： 醫(yī)保
