今天，濟南市發(fā)布《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，全市將統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準，這意味著我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療保險制度實現正式并軌。據悉，新政策的待遇標準將于2015年1月1日起正式施行。新政策有哪些變化?業(yè)內人士對此進行了解讀。

參保范圍

1.駐濟各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科和?？粕?、全日制研究生；

2.中小學生、托幼機構在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民；

3.年滿18周歲，具有本市戶籍的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和農村居民。在異地退休后戶籍遷入本市的人員除外。

繳費標準

“學生兒童檔”80元

“成年居民一檔”300元

“成年居民二檔”100元

特別提醒：符合我市撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策的農村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、帶病回鄉(xiāng)軍人、參戰(zhàn)退役人員，個人不繳費，由財政給予全額補助，成年居民統(tǒng)一按照一檔標準給予補助。

繳費時間

每年9月1日至12月31日為繳費期。

繳費方式

在校學生、在園兒童由所在學校、托幼機構負責，其他符合居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員以家庭為單位，到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居)辦理參保繳費手續(xù)。

醫(yī)療年度

參保人按醫(yī)療年度享受待遇。成年居民和少年兒童的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日；大學生的醫(yī)療年度為9月1日至次年8月31日。新生兒自出生之日起3個月內參保繳費的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。

費用返還

參保人繳費后在繳費期內死亡以及由于參軍、就業(yè)、戶籍或學籍轉出本市等原因未享受下一醫(yī)療年度保險待遇的，可向社會保險經辦機構申請返還所繳費用。

起付標準

住院 1.大學生起付標準為三級醫(yī)療機構700元、二級醫(yī)療機構400元、一級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元；

2.其他參保人起付標準為省(部)三級醫(yī)療機構1200元、其他三級醫(yī)療機構1000元、二級醫(yī)療機構700元、一級醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。

特別提醒：一個醫(yī)療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。

“門規(guī)”居民醫(yī)保門診規(guī)定病種起付標準為200元，在一個醫(yī)療年度內參保人只負擔一次。

支付限額

我市居民醫(yī)保門診規(guī)定病種和大病保險補償支付限額最高為20萬元。

居民醫(yī)保門診規(guī)定病種(8個)：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。

大病保險保障范圍由原新農合規(guī)定的20種大病，采取按醫(yī)療費用額度補償的辦法擴大到了“所有病種”。

特別提醒：居民在享受了基本醫(yī)療保險待遇后，一個醫(yī)療年度內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元(含)以上、10萬元以下部分給予50%補償，10萬元以上(含)的部分給予60%補償。2014年度對原20類大病個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元(含)以上部分給予73%的補償，1萬元以下部分給予17%補償。

門診統(tǒng)籌

報銷比例 在支付限額內為50%。

起付標準 大學生不設起付標準，其他參保居民按日累計，每日負擔一次，為20元；村衛(wèi)生室不設起付標準。

支付比例 在一個醫(yī)療年度內，在起付標準以上，大學生由統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔40%；其他參保居民由統(tǒng)籌基金和個人按各50%比例負擔。大學生最高支付金額400元，其他參保居民最高為300元。

急診費用 此外，大學生、少年兒童因意外傷害發(fā)生的門診急

診醫(yī)療費用，在基金支付范圍內累計超過200元以上部分由居民醫(yī)保基金支付80%，在一個醫(yī)療年度內最高支付限額為2000元(含個人按一定比例負擔部分)。

生育費用 符合國家計劃生育政策的參保人，因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額包干支付：順產的800元、陰式手術產的1000元、剖宮產的1900元。

跨市住院

參保人需轉院到外地住院治療的，必須符合下列條件:

1.本市定點醫(yī)療機構不能診療的疑難重癥；

2.經本市三級甲等定點醫(yī)療機構或市級以上?？贫c醫(yī)療機構檢查、會診仍未確診的；

3.接診醫(yī)療機構的診療水平高于本市，且須為三級醫(yī)療機構。

新規(guī)解答

問：居民醫(yī)保轉為職工醫(yī)保后達不到最低繳費年限怎么辦?

答：參保人就業(yè)后參加職工社會保險，在退休時達不到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，其居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費額可以折抵職工基本醫(yī)療保險費補繳額。

問：參保人在門診搶救無效死亡，其費用如何支付?

答：參保人在門診搶救無效死亡的，其符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的急診費用由居民基本醫(yī)療保險基金按照住院有關規(guī)定支付，不再執(zhí)行起付標準。

問：參保人未經備案在外地發(fā)生的醫(yī)療費用如何支付?

答：若未經備案，居民基本醫(yī)療保險基金將依規(guī)減半支付。

問：哪些情況下居民基本醫(yī)療保險基金將不予支付?

答：1.因違反有關法律規(guī)定所致傷病的；

2.自殺自殘(精神病除外)或醉酒導致傷亡的；

3.整形、美容、矯正治療的；

4.因引產、流產和實行計劃生育手術發(fā)生的；

5.在境外發(fā)生的；有第三者責任賠償的；

6.其他不符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。