從7月1日起，順德150萬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診參保人只需憑身份證，即可自由到區(qū)內(nèi)醫(yī)院看門診，按照區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)八成、其他醫(yī)療機構(gòu)九成的比例報銷門診費用，實施這一項政策后最大的改變是，以往參保人一個年度只可選擇一家醫(yī)療機構(gòu)，如今將有全區(qū)43家醫(yī)療機構(gòu)可供選擇。

此外，順德實施“一卡通”后將可報銷藥品數(shù)量從原來的650種擴大到960多種，調(diào)整后的藥品目錄含有注射藥品174種。每個參保人每年只需繳納60元(由區(qū)鎮(zhèn)兩級財政承擔(dān)60元)，即可選擇43家醫(yī)院自由看門診享受報銷。

區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)報銷80%，其他90%

在大良上班，在樂從工作；在中心城區(qū)和其他鎮(zhèn)街均有住所，這些情況如何選擇定點門診醫(yī)療機構(gòu)？以往順德區(qū)居民門診就診模式是每人每個保險年度選定一家醫(yī)療機構(gòu)(含下屬網(wǎng)點)，要享受門診的優(yōu)惠報銷，只能在選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，中途不能變更。

而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診“一卡通”(以下簡稱“一卡通”)實施后，市民只需憑第二代居民身份證，可自由在區(qū)內(nèi)43家承辦醫(yī)療機構(gòu)就診，并按一定比例報銷門診醫(yī)療費用，真正體現(xiàn)“一卡通”的便利。

據(jù)統(tǒng)計，全區(qū)將有150萬門診參保人，其中包括30萬外來務(wù)工人員直接納入“一卡通”的范圍。全區(qū)共有43家承辦醫(yī)療機構(gòu)納入報銷范圍，7月1日起，參保人在區(qū)內(nèi)承辦的醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的納入基本門診報銷范圍的費用，按區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)(含同江醫(yī)院)80%，其他醫(yī)療機構(gòu)(含區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)90%的比例報銷。

基本門診藥品目錄增加310種藥品

“盡管報銷比例下降了，但實際上報銷藥品數(shù)量增加了，醫(yī)生可選擇的用藥范圍加大，實際報銷比例反而會提高。”黃旭東解釋說，根據(jù)順德區(qū)實施門診醫(yī)療保險以來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，盡管以往按照100%的比例報銷，但總體的報銷比例僅在55%—60%之間，其中區(qū)級醫(yī)院相對較低，鎮(zhèn)級醫(yī)院相對較高。此次增加了藥品目錄后，報銷藥品多了，自費藥品相應(yīng)變少，“實際報銷比例肯定不會比以往的低，反而要高。”

目前順德區(qū)基本門診藥品目錄共有650種藥品，為進一步擴大藥品目錄，7月1日起，將增加《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》及《廣東省基本藥物增補品種目錄(2010年版)》中使用范圍較廣且價格適中的310種藥品，即新的藥品目錄共有960種藥品，由居民門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報銷。調(diào)整后的藥品目錄含有注射藥品174種(其中25種為靜脈用藥，其余149種限肌注)。

此外，醫(yī)院制劑將首次納入報銷范圍，各承辦醫(yī)療機構(gòu)可通過申請，將本院制劑納入2011保險年度居民門診報銷范圍。衛(wèi)生主管部門將重新制定對醫(yī)院的考核指標，設(shè)定醫(yī)院最低報銷比例，“就是監(jiān)管好醫(yī)院，讓他們不能開太多自費項目。”

案例核算

市民張三在順德區(qū)第一人民醫(yī)院總院門診部就診，產(chǎn)生費用包括：電腦血糖監(jiān)測10元(可報銷)，西藥共35元(其中可報銷藥品共25元)，中草藥三劑共20元，診金及掛號費4元，合計69元。那么可報銷費用為：檢查加上藥品的可報銷金額之和乘以報銷比例加上中草藥報銷金額，即(10+25)×80%+(5×3)=43元。

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