城鎮(zhèn)居民參?；颊咭虿∏樾枰D(zhuǎn)往醫(yī)保定點(diǎn)外醫(yī)院住院治療時(shí)，須先辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，否則發(fā)生費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。為保障參保人正常享受待遇，現(xiàn)將有關(guān)規(guī)定告知如下：

1、轉(zhuǎn)院條件：定點(diǎn)醫(yī)院診斷不清或無(wú)法治療的疑難雜癥，方可轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時(shí)須遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下和同級(jí)醫(yī)院不相互轉(zhuǎn)院的原則。

參保人在境外（包括港澳臺(tái)地區(qū)）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

2、轉(zhuǎn)院手續(xù)：參保人因病情需要須轉(zhuǎn)往定點(diǎn)外醫(yī)院住院治療的，應(yīng)由豐潤(rùn)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院中最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保科填寫(xiě)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單，經(jīng)區(qū)醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)院。

3、急診轉(zhuǎn)院：參保人去外地探親、出差等，在外地生病住院來(lái)不及按外地轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理手續(xù)的，須持住院證（或診斷證明）于住院后５天內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。逾期不辦，視為放棄享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

4、報(bào)銷(xiāo)程序：按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參?；颊咦≡簳r(shí)，由本人墊付所有費(fèi)用，出院后，備齊相關(guān)申報(bào)材料，交到參保社區(qū)或?qū)W校等參保單位，參保單位匯總后填制“參保單位醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表”，于每月1-5日交到醫(yī)保中心醫(yī)療審核部。審核完畢，將所報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用撥到參保單位，參保患者再到社區(qū)或?qū)W校等參保單位領(lǐng)取。

按照《唐山市豐潤(rùn)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往唐山市外醫(yī)院就醫(yī)的，起付線均為1000元，個(gè)人先自付醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用的20%，然后統(tǒng)籌基金按40%比例報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)參保年度內(nèi)各類(lèi)學(xué)生和18周歲以下非在校居民統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬(wàn)元，其他城鎮(zhèn)居民為3萬(wàn)元。

5、報(bào)銷(xiāo)申報(bào)材料：⑴、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單；⑵、出院證；⑶、診斷證明；⑷、住院收費(fèi)收據(jù)(原件和復(fù)印件)；⑸、病歷復(fù)印件（包括：住院證、首頁(yè)、住院志、所有檢查和化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)，并加蓋就診醫(yī)院專(zhuān)用章）；⑹、每日費(fèi)用清單（本人或代理人簽字）；⑺、醫(yī)療費(fèi)用分類(lèi)匯總清單（加蓋就診醫(yī)院專(zhuān)用章）；⑻、轉(zhuǎn)院回執(zhí)單；⑼、就醫(yī)證和IC卡。

6、醫(yī)保中心咨詢(xún)電話(huà)：5153840

特別提示：參保患者須保存好住院收據(jù)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須用原件，復(fù)印件無(wú)效。如有其他用途需用復(fù)印件，請(qǐng)?jiān)谠会t(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)前自行復(fù)印。會(huì)計(jì)制度規(guī)定收據(jù)原件到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)后不允許帶出復(fù)印。