日前，煙臺市印發(fā)《關于進一步做好城鎮(zhèn)職工生育保險有關問題的通知》，對女職工生育合并其他疾病的醫(yī)療費、社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構結算住院費用、參保職工異地生育以及辦理手續(xù)等問題作出明確規(guī)定，該通知自2015年1月1日起施行，有效期至2017年12月31日。

女職工生育合并其他疾病的醫(yī)療費，納入生育保險基金支付范圍。生育醫(yī)療費（產(chǎn)前檢查費除外）、因生育引起疾病和合并其他疾病發(fā)生的符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務設施目錄范圍的住院醫(yī)療費，由生育保險定點醫(yī)療機構與參保職工據(jù)實結算。

社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構結算住院費用，實行按住院人次付費的方式結算。每年節(jié)余的人次費用由各定點醫(yī)療機構自行支配，超支的人次費用由各定點醫(yī)療機構承擔。因妊娠期高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血和羊水栓塞發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院費用，除按住院人次付費外，發(fā)生的統(tǒng)籌內(nèi)支付額超過1。8萬元以上的部分，由社會保險經(jīng)辦機構按實際超出額支付給生育保險定點醫(yī)療機構。

生育保險定點醫(yī)療機構住院人次費標準主要根據(jù)定點醫(yī)療機構的級別，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及因生育引起疾病和合并其他疾病人次比例和人均統(tǒng)籌內(nèi)費用，近三年生育住院費用結算情況進行核定，綜合考慮醫(yī)療服務質(zhì)量、生育保險政策調(diào)整和醫(yī)療成本等因素。

參保職工生育，需持本人身份證（或社?？ǎ┑缴ｋU定點醫(yī)療機構辦理登記手續(xù)。參保職工出院后，持身份證、結婚證、一孩生育登記本（或計劃生育服務手冊、生育證）、嬰兒出生醫(yī)學證明（或嬰兒死亡證明）原件復印件以及住院醫(yī)療費用原始票據(jù)、生育引起疾病和生育合并其他疾病的出院醫(yī)學診斷等材料，與定點醫(yī)療機構直接結算。

建立生育保險醫(yī)療服務管理考核制度，對生育保險定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任。各定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄，未經(jīng)參保職工或其親屬同意，使用的范圍外藥品、診療項目和服務設施的費用，由定點醫(yī)療機構承擔。

參保職工異地生育，須到參保地社會保險經(jīng)辦機構辦理審批備案手續(xù)。發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在3500元的限額標準以內(nèi)的據(jù)實結算，超過限額標準的按限額標準結算。

參保男職工配偶無工作單位生育的，由參保地社會保險經(jīng)辦機構按3500元的限額標準的50%支付生育補助金。

生育保險基金不予支付的項目：生育保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄范圍外的費用；實施人類輔助生殖術發(fā)生的醫(yī)療費用（分娩除外）；涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健及生活用品的費用；醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通事故的費用；未經(jīng)審批到我市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構生育或?qū)嵤┯媱澤掷m(xù)的費用；在國外或港澳臺地區(qū)生育的費用。