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標(biāo)簽： 補(bǔ)充醫(yī)保特大疾病醫(yī)保
正制定重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)保方案
2017-02-11 08:00:02
無憂保
據(jù)了解，深圳目前對于藥店購處方藥個人賬戶無最低積累額要求；建立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，使得參保人可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受數(shù)百種地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄；門診大病待遇擴(kuò)展到全病種，參保人的醫(yī)保待遇近年不斷提高。此外，我市正在加緊研究制定重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險方案，參保人使用的基本醫(yī)保目錄外的昂貴的自費(fèi)藥品，有望逐步通過商業(yè)補(bǔ)充保險給予報銷。
深圳商報記者徐恬通訊員龔婷符麗莉
“參保人到定點(diǎn)醫(yī)保藥店買些常見藥，如川貝枇杷膏等，為什么一定要醫(yī)生開處方？”“醫(yī)保納入個人賬戶比例能否提高？”“稍微效果好一點(diǎn)的藥稍貴的藥就不能刷醫(yī)保，能否擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄和診療項目？”“深圳目前醫(yī)保結(jié)余較多，能否將慢性肝炎、慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘等疾病納入門診大??？”
近日有網(wǎng)友在深圳新聞網(wǎng)以《深圳醫(yī)保，不得不說的話》為題對部分醫(yī)保政策提出了質(zhì)疑和改進(jìn)建議，市人力資源和社會保障局對網(wǎng)友的問題一一進(jìn)行了回復(fù)。
據(jù)了解，深圳目前對于藥店購處方藥個人賬戶無最低積累額要求；建立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，使得參保人可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受數(shù)百種地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄；門診大病待遇擴(kuò)展到全病種，參保人的醫(yī)保待遇近年不斷提高。此外，我市正在加緊研究制定重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險方案，參保人使用的基本醫(yī)保目錄外的昂貴的自費(fèi)藥品，有望逐步通過商業(yè)補(bǔ)充保險給予報銷。
藥店購處方藥個人賬戶無最低積累額要求
“參保人到定點(diǎn)醫(yī)保藥店買些常見藥，如川貝枇杷膏等，為什么一定要醫(yī)生開處方？”在《深圳醫(yī)保，不得不說的話》中，網(wǎng)友第一個問題就是“希望能對憑處方到藥店買處方藥的規(guī)定進(jìn)行修訂。”
市人力資源和社會保障局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“藥品是特殊商品，一般人對藥品的治療適應(yīng)癥、功能主治、危害毒性等知識欠缺，沒有醫(yī)生指導(dǎo)下的自我藥療行為存在一定的風(fēng)險，因此世界各國對于個人自主購藥都是有嚴(yán)格規(guī)定的。”
因此，我市醫(yī)保政策鼓勵“先就醫(yī)，再購藥”，規(guī)范“未就醫(yī)，就購藥”。具體規(guī)定是：一、參保人在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥，必須嚴(yán)格按照國家規(guī)定持醫(yī)生處方。參保人持有醫(yī)生處方可在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥，只要個人賬戶的余額足夠支付當(dāng)次藥費(fèi)即可，個人賬戶無最低積累額的要求；二、參保人沒有醫(yī)生處方，自行在定點(diǎn)零售藥店購買非處方藥，其個人賬戶余額應(yīng)超過最低積累額。
為什么要對無醫(yī)生處方自行購買非處方藥行為，設(shè)定個人賬戶最低積累額？市人力資源和社會保障局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，我國的基本醫(yī)療保險制度形式之一是“統(tǒng)賬結(jié)合”，即設(shè)立大病統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金來為參保人提供基本醫(yī)療保障。個人賬戶主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)用（門診普通醫(yī)療費(fèi)用），大病統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)用（住院醫(yī)療費(fèi)用）。個人賬戶雖然在名義上歸屬“個人”，但并不是個人可以隨意支配的儲蓄賬戶，因此參保人使用時也應(yīng)符合醫(yī)療保險制度的規(guī)定，做到不患病的時候個人賬戶逐步積累，患病的時候個人賬戶有錢支付醫(yī)療費(fèi)用。
此外，我市個人賬戶與統(tǒng)籌基金之間有通道，有必要對個人賬戶自主購藥適當(dāng)約束。該負(fù)責(zé)人說：“1996年起，我市在個人賬戶和大病統(tǒng)籌基金之間建立通道。參保人個人賬戶用完，個人先自付一定金額，之后可以享受大病統(tǒng)籌基金高比例報銷的待遇。目前統(tǒng)籌基金對門診超支費(fèi)用的報銷比例為70%，70歲以上參保人員80%。該政策大大提高了門診保障水平，但對個人賬戶的監(jiān)管提出更高要求。”
醫(yī)保納入個人賬戶比例能否提高？
按現(xiàn)行政策，我市醫(yī)保繳費(fèi)是個人按照繳費(fèi)工資的2%繳，單位按照6.2%繳，其中只有5%到5.6%計入個人賬戶余額，剩下的2.6%到3.2%被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。網(wǎng)友認(rèn)為“納入統(tǒng)籌基金的比例太高，普通參保人難以享受到，醫(yī)保納入個人賬戶比例能否提高？”
市人力資源和社會保障局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱：目前我市在職職工參加基本醫(yī)保一檔的繳費(fèi)比例為用人單位6%，個人2%，劃入個人賬戶基本原則是年齡大，劃入個賬的比例高。具體比例如下：45歲以下5%劃入個賬，45歲以上5.6%劃入個賬。因此按照這個比例計算，45歲以下在職職工劃入個賬的比例占其當(dāng)月繳交基本醫(yī)保費(fèi)的62.5%，45歲以上在職職工劃入個賬比例占其當(dāng)月繳交基本醫(yī)保費(fèi)的70%。社會醫(yī)療保險是一種互助共濟(jì)的保障制度，而最能夠發(fā)揮風(fēng)險分擔(dān)功能的是統(tǒng)籌基金而非個人賬戶。
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