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標(biāo)簽： 刷醫(yī)保刷醫(yī)保卡醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
計劃外流產(chǎn) 刷醫(yī)?？墒?40元
2017-02-13 08:00:02
無憂保
本月1日起，我市生育保險的生育費報銷等相關(guān)業(yè)務(wù)，已由市醫(yī)保中心下移至各區(qū)醫(yī)療保險辦事處。經(jīng)辦業(yè)務(wù)下移的半個多月來，“問醫(yī)保”欄目發(fā)現(xiàn)，不少單位和個人在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時，跑了不少冤枉路，原因是很多經(jīng)辦人員沒弄清楚此次經(jīng)辦業(yè)務(wù)下移，只是生育醫(yī)療費、生育津貼、護(hù)理津貼和計劃生育醫(yī)療費、計劃生育津貼的報銷、支付業(yè)務(wù)下移，而計劃內(nèi)流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥的報銷業(yè)務(wù)，仍在市醫(yī)保中心辦理。因此，提醒參保單位的辦事員和參保人，辦理生育費的報銷業(yè)務(wù)到單位社保注冊的所屬區(qū)醫(yī)保辦事處，辦理計劃內(nèi)流產(chǎn)的報銷業(yè)務(wù)到市醫(yī)保中心。
A
計劃內(nèi)流產(chǎn)
就醫(yī)時不要刷醫(yī)保卡
日前，參保人熊昕向“問醫(yī)保”咨詢，她上個月流產(chǎn)，懷孕不到四個月，有計生委開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕證明。但是，在做刮宮手術(shù)時，她使用醫(yī)保卡掛號，由于個人賬戶里已沒有錢，最后是用現(xiàn)金結(jié)賬。熊昕說：“我們是外企，參保業(yè)務(wù)外包給一家服務(wù)公司，辦理業(yè)務(wù)的工作人員說，由于我沒有現(xiàn)金收據(jù)，流產(chǎn)手術(shù)費報銷不了。”這件事讓熊昕非常不能理解。
在這里，“問醫(yī)保”通過熊昕的事例告訴廣大參保人，跟生育相關(guān)的醫(yī)療費在醫(yī)院交費時一定不要使用醫(yī)?？?/a>。因為醫(yī)療保險和生育保險是兩個不同的險種，各有自己的基金，支付相對應(yīng)的醫(yī)療費用，兩者互不兼容。
生育保險費由生育保險基金支付，目前的經(jīng)辦流程是，先由個人用現(xiàn)金支付，然后經(jīng)生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由生育保險基金按規(guī)定的定額和比例報銷。
而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不報銷生育醫(yī)療費，因此，一旦使用醫(yī)?？?/a>，醫(yī)保系統(tǒng)直接默認(rèn)此為非醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的個人自費項目，如果個人賬戶不足，就需要參保人用現(xiàn)金補(bǔ)充。
因此，個人刷醫(yī)?？ㄖЦ渡M，就等于持卡人自主選擇自費。即使所產(chǎn)生的生育費屬于生育保險報銷范疇，但由于醫(yī)療保險和生育保險是兩個完全不同的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，目前在技術(shù)上，生育保險基金無法實現(xiàn)支付。
B
計劃外流產(chǎn)
刷醫(yī)保卡可省240元
計劃外流產(chǎn)，即生過一胎后長效避孕失敗的流產(chǎn)，參保人使用醫(yī)?？ǖ接媱澤c醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號就醫(yī)，可享受240元的計劃生育待遇。
根據(jù)大連市生育保險相關(guān)規(guī)定，參保人可以持醫(yī)療保險IC卡和身份證直接到已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的計劃生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施計劃生育手術(shù)，實施人工流產(chǎn)術(shù)的還需攜帶《門診醫(yī)療手冊》及檢查單。大連市醫(yī)保中心會直接與計劃生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算計劃生育手術(shù)費用，其中人工流產(chǎn)術(shù)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為240元。這部分費用也是由生育保險基金支付。計劃生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：市第四人民醫(yī)院、市婦產(chǎn)醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、遼漁醫(yī)院、大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院、市友誼醫(yī)院、市機(jī)車醫(yī)院、沙河口區(qū)婦幼保健院、中山區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)站、西崗區(qū)計劃生育服務(wù)站、沙河口區(qū)計劃生育指導(dǎo)站、甘井子區(qū)計劃生育指導(dǎo)站。
C
計劃內(nèi)流產(chǎn)，產(chǎn)假2周且有工資
“問醫(yī)保”了解到，計劃內(nèi)流產(chǎn)的參保人有2周的產(chǎn)假，休產(chǎn)假期間，生育保險基金支付產(chǎn)假工資。計劃內(nèi)流產(chǎn)醫(yī)療費實行限額報銷，懷孕4個月以下流產(chǎn)報銷500元，懷孕4個月以上流產(chǎn)報銷700元，超出限額的部分報銷85%。
計劃內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假工資是這樣計算的：（所在單位上年度職工月平均繳費工資÷30天）×產(chǎn)假天數(shù)。
辦理計劃內(nèi)流產(chǎn)醫(yī)療費的報銷業(yè)務(wù)，需要準(zhǔn)備好以下材料：女職工個人醫(yī)療保險編號、身份證、結(jié)婚證、生育證（以上證件原件及復(fù)印件各一份），診斷書、醫(yī)療費現(xiàn)金收據(jù)、B超單、病志、出院小結(jié)。如果沒辦生育證，需要有女方戶口所在地計生委開具的計劃內(nèi)第一胎懷孕證明。
生育保險
先由個人用現(xiàn)金支付
經(jīng)生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由生育保險基金按規(guī)定的定額和比例報銷
生育保險基金只支付計劃內(nèi)流產(chǎn)的醫(yī)療費
就醫(yī)時不要刷醫(yī)?？?
醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不報銷生育醫(yī)療費
計劃外流產(chǎn)（生過一胎后長效避孕失敗流產(chǎn)），持醫(yī)?？ㄔ谟媱澤c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接省240元
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