0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保服務(wù)醫(yī)保
山西：規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保服務(wù)行為打擊欺詐騙保
2017-02-15 08:00:02
無(wú)憂保
將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)務(wù)人員積分管理
按照《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》要求，我省將完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員積分管理，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保服務(wù)行為，打擊欺詐騙保現(xiàn)象，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效，更好地保障參保人員的權(quán)益。10月23日，省人力資源和社會(huì)保障廳就相關(guān)工作作出部署。
根據(jù)安排，全省各市將加快完善醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)，在現(xiàn)有信息化基礎(chǔ)上，加快完善和推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，抓緊建立為醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員信息庫(kù)、門(mén)診大病疾病庫(kù)，使用好省廳已經(jīng)建立統(tǒng)一編碼的三個(gè)目錄庫(kù)。當(dāng)前，要著力抓好醫(yī)務(wù)人員信息庫(kù)的建立，省醫(yī)保中心牽頭要在2015年底前建立起全省醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員信息庫(kù)，并及時(shí)更新，為實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管創(chuàng)造條件。同時(shí)，全面提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保服務(wù)政策水平，大力舉辦多層次、多形式的醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、全面、準(zhǔn)確掌握醫(yī)保政策和規(guī)定，以便依規(guī)提供醫(yī)保服務(wù)。要加大查處醫(yī)保違法違規(guī)行為力度，抓緊建立醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)，建立監(jiān)控規(guī)則，設(shè)置監(jiān)控指標(biāo)，規(guī)范監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)分析，對(duì)有違規(guī)記錄或異常情況的醫(yī)務(wù)人員和舉報(bào)投訴的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)核實(shí)和查處，加大對(duì)違規(guī)支付和套取、騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為的打擊力度，對(duì)涉嫌構(gòu)成犯罪的，將移送公安機(jī)關(guān)。
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