國(guó)家層面政策利好為社會(huì)資本辦醫(yī)再注“活水”，民營(yíng)醫(yī)院也將迎來蓬勃發(fā)展的春天。

民資辦醫(yī)的春天來了嘛?

據(jù)了解，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已由2009年時(shí)的5736所，迅速增加到目前的8000多所，約占醫(yī)院總數(shù)的36%。然而，盡管數(shù)量增長(zhǎng)很快，但民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模普遍偏小，床位數(shù)和診療人數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)和診療人數(shù)總量的10%左右，且地區(qū)間發(fā)展不平衡，人才結(jié)構(gòu)不盡合理，誠(chéng)信建設(shè)亟待加強(qiáng)。

而從整體上看，目前社會(huì)辦醫(yī)的規(guī)模、數(shù)量和速度與國(guó)家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的“到2015年床位數(shù)、服務(wù)量均占總量的20%”的目標(biāo)，尚有較大差距。

此外，在公立醫(yī)院面前，無論是在設(shè)備準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、醫(yī)保定點(diǎn)上還是在稅負(fù)減免上，民營(yíng)醫(yī)院都屬于弱勢(shì)。從整體上看，我國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)困難重重，主要表現(xiàn)在：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中沒有為社會(huì)資本辦醫(yī)預(yù)留空間，各地公立醫(yī)院還在不斷擴(kuò)張規(guī)模;衛(wèi)生行政部門對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購置不一視同仁，對(duì)非公立醫(yī)院的審批更加嚴(yán)格;非公立醫(yī)院貨款難度大，融資存在諸多政策制約等。

不過，當(dāng)“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”的方向明確之后，各路資本正在加速進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。

據(jù)人民網(wǎng)[微博]報(bào)道，在破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制和鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策大背景下，藥企、醫(yī)療器械、實(shí)業(yè)以及金融業(yè)從業(yè)者紛紛收購醫(yī)院，搶先布局下游產(chǎn)業(yè)鏈。復(fù)興集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌就稱，要收購500家醫(yī)院。

在大量收購民營(yíng)醫(yī)院的同時(shí)，資本的觸角也伸向了公立醫(yī)院。比如，11月4日康美藥業(yè)公告稱，與梅河口市人民政府簽訂《醫(yī)療產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略合作框架意向書》，擬整體收購梅河口市婦幼保健院、友誼醫(yī)院和中醫(yī)院。這是首次有藥企整體收編當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院。

中歐國(guó)際工商學(xué)院[微博]醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南稱，目前我國(guó)公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的2/3左右，占床位總數(shù)的90%左右。由于公立醫(yī)院在整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)鏈中的地位，勢(shì)必成為社會(huì)資本關(guān)注的焦點(diǎn)。

睿信投資合伙人劉明兩年多前加入華潤(rùn)集團(tuán)，負(fù)責(zé)了華潤(rùn)集團(tuán)并購高州市人民醫(yī)院項(xiàng)目，他說，參與公立醫(yī)院改制與并購的原因在于，此舉可以承接一個(gè)大型醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目和體系。比如，高州市人民醫(yī)院的心胸外科很出名，一旦承接了這個(gè)項(xiàng)目，未來華潤(rùn)就可以做心胸外科的業(yè)務(wù)，可以做專科，可以做連鎖。

此外，高州市人民醫(yī)院沉淀了大量的當(dāng)?shù)乜蛻糍Y源，也可以成為未來華潤(rùn)的人才培養(yǎng)基地，為未來做衍生業(yè)務(wù)打基礎(chǔ)。高州市人民醫(yī)院有4100名員工，未來可以為華潤(rùn)在一二線城市每年貢獻(xiàn)400名左右的年輕護(hù)士?！拔覀?cè)谝痪€城市建了很多新醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)上層的科主任一級(jí)很容易招，中層的主治醫(yī)師也很容易，但是底層的招不來，人才培養(yǎng)基地是我們的戰(zhàn)略重點(diǎn)?！?/p>

不過，并購顯然沒那么簡(jiǎn)單，醫(yī)療領(lǐng)域存在的各種各樣雷區(qū)是必須直面的難題。

據(jù)中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)報(bào)道，“目前，民企投資的醫(yī)院大部分還是民營(yíng)醫(yī)院，對(duì)公立醫(yī)院的收購較為理想的案例非常少?！敝袊?guó)人民大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)博士王雨劍介紹，大型公立醫(yī)院比如三級(jí)甲等醫(yī)院，實(shí)際上不愿意被收購，因?yàn)楸皇召従鸵媾R最棘手的轉(zhuǎn)制問題。

公立醫(yī)院本身是事業(yè)單位性質(zhì)，轉(zhuǎn)為民營(yíng)醫(yī)院就是要轉(zhuǎn)為企業(yè)。“一旦轉(zhuǎn)制，對(duì)‘人’的影響是最大的挑戰(zhàn)，比如院長(zhǎng)、醫(yī)生等?！彼f，高水平的醫(yī)生還是愿意在公立醫(yī)院，即使在民營(yíng)醫(yī)院有更高的收入，他們也不愿意進(jìn)行身份的轉(zhuǎn)變。因?yàn)楣⑨t(yī)院可以給醫(yī)生提供更好的平臺(tái)如科研、臨床平臺(tái)，以及體制內(nèi)上升的通道。

如果轉(zhuǎn)制成民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)生就會(huì)有非常多的擔(dān)憂，比如醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不下去，醫(yī)生如何回流等。

此外，“民營(yíng)醫(yī)院在稅收優(yōu)惠、醫(yī)保定點(diǎn)資格等方面均不能享受與公立醫(yī)院相同的待遇?！彼硎荆m然國(guó)家已明確提出，民營(yíng)醫(yī)院在職位評(píng)定、人才培訓(xùn)等方面與公立醫(yī)院享有同等待遇，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是政策何時(shí)能夠得到有效落實(shí)尚待時(shí)日。

更加值得注意的是，當(dāng)前，社會(huì)資本辦醫(yī)的“盈利模式還不清晰”。以中部地區(qū)某醫(yī)改試點(diǎn)城市的所有公立醫(yī)院進(jìn)行改制為例，按國(guó)有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的相關(guān)規(guī)定，這些公立醫(yī)院在市產(chǎn)權(quán)交易中心掛牌交易。已經(jīng)完成產(chǎn)權(quán)交易的公立醫(yī)院，均以本院全院職工持股的聯(lián)合競(jìng)買體摘得牌子，并正式改制成為全院持股的股份制非營(yíng)利性醫(yī)院。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局負(fù)責(zé)人介紹稱，目前，這些改制過的醫(yī)院引起了社會(huì)資本的關(guān)注，都表達(dá)了與各家醫(yī)院合作的意向?！坝捎诟闹漆t(yī)院仍保持其非營(yíng)利性質(zhì)不變，意味著無法分紅，因此，民企還在觀望中。改制后的大多數(shù)公立醫(yī)院，在經(jīng)過兩三年的平穩(wěn)過渡后，才會(huì)考慮引進(jìn)社會(huì)資本?！?/p>

當(dāng)?shù)氐谌嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)李樹龍分析，“本省一家多年前進(jìn)入醫(yī)院行業(yè)的民營(yíng)企業(yè)，都是只能把盈利部分進(jìn)行再投入，不能分紅，因此后續(xù)就不再投入。目前，社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革并未找到盈利模式，還停留在純投入階段，積極性不高?！?/p>

社會(huì)資本求解醫(yī)療產(chǎn)業(yè)圍城

雖然政策的導(dǎo)向是明確且肯定的，但社會(huì)資本辦醫(yī)的路卻十分荊棘。據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》報(bào)道，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林透露，在為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)課題而去蘇、浙兩省進(jìn)行的調(diào)研中，多位投資人表示出騎虎難下的無奈。

重慶黔江民族醫(yī)院董事長(zhǎng)兼院長(zhǎng)張廷滸以自己10來年的辦院經(jīng)歷表示，民營(yíng)醫(yī)院首先要過的難關(guān)就是“人才關(guān)”。他介紹，建院之初科主任只能招到主治醫(yī)師級(jí)別的人才，醫(yī)院通過直接去醫(yī)學(xué)院招聘、再自己培養(yǎng)，才慢慢解決了人才儲(chǔ)備難題。

臺(tái)灣聯(lián)新國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)辦人張煥禎則表示，雖然集團(tuán)從一開始就是高起點(diǎn)地進(jìn)入大陸市場(chǎng)，但仍然遭遇到醫(yī)療人才缺乏困難：臺(tái)灣愿意赴大陸工作的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量遠(yuǎn)低于金融從業(yè)人員，而大陸公立醫(yī)療體系的人才也不愿意跳出體制。

“人才不開放，社會(huì)資本辦醫(yī)永遠(yuǎn)辦不好，甚至不會(huì)有純粹的社會(huì)資本辦醫(yī)”，張煥禎說。

上海社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)左學(xué)金一針見血的指出，除了政策和資源方面的優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院的政治勢(shì)力也非常強(qiáng)大。他甚至因此而提出：下一步社會(huì)資本辦醫(yī)究竟是存量改革，還是只能做增量改革，還是要兩者混合?

左學(xué)金認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院要健康發(fā)展，還是要克服一些目前存在的市場(chǎng)環(huán)境扭曲。比如說醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格扭曲，客觀上民營(yíng)醫(yī)院能發(fā)展也和政府招標(biāo)等導(dǎo)致的公立醫(yī)療體系的高藥價(jià)有關(guān)系。

左學(xué)金特別指出，總的說來醫(yī)療行業(yè)存在政府過度規(guī)制的問題。對(duì)此原上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)金其林表示，楊浦區(qū)曾經(jīng)做過一個(gè)公立醫(yī)院改制的案例，后來三個(gè)月就收回了，因?yàn)槌袚?dān)改制的企業(yè)追求利潤(rùn)，“把賬算得很精”，而公立醫(yī)院職工還不能接受這樣的改制。

“換一任領(lǐng)導(dǎo)就換一個(gè)規(guī)劃”，某中醫(yī)品牌創(chuàng)始人、上海杏和投資管理有限公司總經(jīng)理潘學(xué)才以親身經(jīng)歷告誡資本：不建議匆忙進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。

不過，有分析指出，基于對(duì)整個(gè)市場(chǎng)的整體判斷，當(dāng)前私立醫(yī)院還是處于明顯劣勢(shì)，資本的涌入和選擇尤為重要，更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的差異化投資，盡力去占領(lǐng)和延伸到公立醫(yī)院無法企及之處，大致可分為三方面：分別是高端醫(yī)療、?？漆t(yī)院、醫(yī)療服務(wù)上下游產(chǎn)業(yè)鏈。

高端醫(yī)療，是提供高端醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格較高，針對(duì)迅速崛起的高收入人群，通常集中在北京和上海等都會(huì)城市。我國(guó)高端醫(yī)療市場(chǎng)將持續(xù)增長(zhǎng)是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，由于其非基本需求，該領(lǐng)域交由私人機(jī)構(gòu)把持的可能性大，加之未滿足需求量大，適宜各種資本和投資模式。

?？漆t(yī)院專門是指從事某一病種診療機(jī)構(gòu)，是私立醫(yī)院形成差異化競(jìng)爭(zhēng)的重要手段。在各?？浦校廊?、整形、婦產(chǎn)、骨科、眼科、口腔等子類增長(zhǎng)快、利潤(rùn)高，填補(bǔ)綜合性公立醫(yī)院普遍的短板。此類醫(yī)院在短期就可以新模式、優(yōu)良服務(wù)實(shí)現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)，并基于技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)現(xiàn)連鎖經(jīng)營(yíng)。此外，?？漆t(yī)院作為細(xì)分行業(yè)更容易進(jìn)行并購整合，對(duì)商業(yè)銀行和產(chǎn)業(yè)基金極具吸引力。

醫(yī)療服務(wù)上下游產(chǎn)業(yè)鏈，也是一塊非常值得注意的板塊。隨著消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療需求的不斷升級(jí)和細(xì)化，一些衍生醫(yī)療服務(wù)行業(yè)逐漸興起，例如：月子中心、康復(fù)中心。相對(duì)于公立醫(yī)院，私立醫(yī)院可能在高精尖醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備在短時(shí)間內(nèi)無法匹敵，但是正由于這種衍生服務(wù)的重服務(wù)輕技術(shù)的導(dǎo)向，讓資本進(jìn)入的壁壘低且后期承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小。若作為純股權(quán)資本的進(jìn)入，對(duì)于專業(yè)技術(shù)的判斷也相對(duì)容易，日后發(fā)展可專心在規(guī)模擴(kuò)張上。

事實(shí)上，依照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，在醫(yī)保制度、社會(huì)養(yǎng)老制度以及商業(yè)保險(xiǎn)改革的過程中，西方發(fā)達(dá)國(guó)家也曾通過鼓勵(lì)大體量的社會(huì)資本促使到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的私有化，加速整個(gè)行業(yè)的整合和競(jìng)爭(zhēng)，確保多項(xiàng)政府改革制度的落實(shí)，在此進(jìn)程中也確實(shí)涌現(xiàn)了象HCA，Max Healthcare等巨型醫(yī)療航母。以此反觀中國(guó)，現(xiàn)在正處于在各項(xiàng)醫(yī)療和社會(huì)保障制度改革浪潮中，私人醫(yī)院迎來了擁抱資本的最佳時(shí)機(jī)。

值得玩味的是，與民資辦醫(yī)直接相關(guān)的公立醫(yī)院改革方面，政府的態(tài)度仍較為保留，令人遺憾。

以最為核心的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局設(shè)計(jì)為例，文件特別強(qiáng)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的作用，要求“明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位”。但是，對(duì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的關(guān)系卻沒有清楚闡釋。

應(yīng)當(dāng)明確公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)范圍，限制其“特需醫(yī)療服務(wù)”;放手讓社會(huì)資本以多種方式參與公立醫(yī)院改革，適度降低公立醫(yī)院比重;調(diào)整和新增的醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)先考慮向社會(huì)資本辦醫(yī)領(lǐng)域傾斜——這些基本問題并未提及，民資入醫(yī)的前景因之顯得并不明朗。

深圳醫(yī)改新政與社會(huì)資本辦醫(yī)

據(jù)每日經(jīng)濟(jì)新聞報(bào)道，在十八屆三中全會(huì)提出 “社會(huì)資本可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多形式參與公立醫(yī)院改制重組”后，深圳市起草兩年的 《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦三級(jí)醫(yī)院的若干規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱 《規(guī)定》)正式出臺(tái)。

深圳市衛(wèi)計(jì)委主任蔡立表示，2012年，深圳每千人床位為2.65張，每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生2.27人，較北京、上海等地存在較大差距，與全國(guó)的平均水平相比也偏低?！暗钲诘娜丝谠鲩L(zhǎng)又十分迅速，在政府投入有限的情況下，必須鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本來舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！毕嚓P(guān)人員表示。

除了為提高醫(yī)療資源供給外，蔡立表示，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦三級(jí)醫(yī)院是希望以此帶動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平和規(guī)?；l(fā)展，這也是深圳市政府出臺(tái)《規(guī)定》的直接目的。

據(jù)資料顯示，目前，深圳有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2442家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的77.6%，其中，醫(yī)院有77家，其余均為門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而這77家非公立醫(yī)院中，床位在500張以上的僅一家，其中90.9%也即有70家為一級(jí)醫(yī)院。

需要指出的是，參與《規(guī)定》起草的相關(guān)人士稱，文件最大的突破在醫(yī)院建設(shè)用地上。

根據(jù)《規(guī)定》，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院用地將優(yōu)先納入深圳近期建設(shè)與土地利用規(guī)劃年度實(shí)施計(jì)劃，享受醫(yī)療用地地價(jià)優(yōu)惠政策。

今年1月，深圳市政府出臺(tái)《關(guān)于優(yōu)化空間資源配置促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的規(guī)定》，深圳市規(guī)劃國(guó)土委依據(jù)該文件出臺(tái)《深圳市宗地地價(jià)測(cè)算規(guī)則(試行)》，提出醫(yī)療用地的基準(zhǔn)地價(jià)享受優(yōu)惠政策，即按辦公用地的30%計(jì)列。

《規(guī)定》指出，醫(yī)療用地由深圳市衛(wèi)計(jì)委提出競(jìng)買資格，由深圳市規(guī)劃國(guó)土委采用招拍掛方式出讓。

王建中介紹，競(jìng)買資格與《規(guī)定》中提出的三級(jí)醫(yī)院的舉辦條件基本相同，即舉辦方需具有雄厚的資金實(shí)力，三級(jí)醫(yī)院的項(xiàng)目資本金比例最低為40%。同時(shí)，《規(guī)定》提出，投資方應(yīng)具有三級(jí)醫(yī)院管理能力，可以是國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院，或國(guó)際知名醫(yī)院管理集團(tuán)，或國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校，或與上述機(jī)構(gòu)聯(lián)合組建醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的其他投資者。

同時(shí)，為保證醫(yī)院的公益屬性，《規(guī)定》明確提出，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)比例不低于50%，允許其比一般公立醫(yī)院高的非基本醫(yī)療服務(wù)比例?！斑@主要是為了吸引社會(huì)資本參與的積極性。”相關(guān)人士稱。

此外，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)經(jīng)核定后，將由深圳市按照每床10萬元標(biāo)準(zhǔn)給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)貼。而在醫(yī)院開辦之后，政府還將對(duì)醫(yī)院為本市參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按每門診20元/人次、每住院60元/床日標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼?！斑@一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是按照深圳市市屬公立三級(jí)醫(yī)院近3年的數(shù)據(jù)測(cè)算得出，所以說社會(huì)辦與公辦醫(yī)院享有同等待遇。”

而對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)院，只要取得三級(jí)乙等和三級(jí)甲等資質(zhì)，政府將分別一次性給予1000萬元和2000萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。

除新建用地外，《規(guī)定》明確，社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院通過城市更新拆除重建方式建設(shè)、其醫(yī)療用地納入開發(fā)建設(shè)用地范圍的，不計(jì)入城市更新用地移交率，可一并協(xié)議出讓，并享受醫(yī)療用地地價(jià)優(yōu)惠政策，具體由深圳市規(guī)劃國(guó)土委核定醫(yī)療用地面積和地價(jià)。

附：社會(huì)資本參與辦醫(yī)改革進(jìn)程

2009年 《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：

鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

2010年2月《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》：

加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

2010年11月 《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》：

　　一、放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍

　　二、進(jìn)一步改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境

　　三、促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展

2013年10月 《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》：鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。