8月1日零時，歷經(jīng)12小時晝夜連軸運轉(zhuǎn)，海門醫(yī)保和南通市區(qū)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)順利聯(lián)網(wǎng)。

從此，海門市18萬參保職工、3.9萬參保居民醫(yī)保待遇，實現(xiàn)與南通市區(qū)“無縫銜接”。

今后，海門市參保人員手持海門市醫(yī)?？?/a>，即可在海門市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥房，或南通市區(qū)A級定點醫(yī)療機構(gòu)、A級定點零售藥房直接刷卡結(jié)算。

此舉標(biāo)志著今年市政府為民辦實事項目——“職工醫(yī)保實現(xiàn)全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)”取得重大進展。

政策成本最小化效益最大化

醫(yī)保市級統(tǒng)籌勢在必行

南通是全國第二批醫(yī)療保險制度改革試點城市。

自1996年以來，市區(qū)醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了由單一向多元、由城鎮(zhèn)向農(nóng)村、由職工向全民的突破，各類群體覆蓋率超過99.8% ，基金管理、運行質(zhì)量和保障水平走在全國前列，并率先實現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

但長期以來，我市醫(yī)保與全國一樣，以縣(市)為統(tǒng)籌單位。市、縣兩級統(tǒng)籌導(dǎo)致的管理不統(tǒng)一、統(tǒng)籌層次低、待遇不均等、就診不方便等矛盾日益突出，成為醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的“瓶頸”。

全市醫(yī)療保險異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工程，要而簡之，就是“醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌”。即，以醫(yī)療保險“大數(shù)法則”為原則，改變和規(guī)范政出多門、管理分離、層次低下、待遇懸殊的碎片化狀態(tài)，建立制度框架、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險管理服務(wù)體系，建立醫(yī)保制度的公平性、可及性和可控性，實現(xiàn)政策成本的最小化和政策效益的最大化。

加快構(gòu)建民生幸福城市，市政府將“職工醫(yī)保實現(xiàn)全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)”作為重大民生工程，列入今年為民辦實事項目、縣(市)政府工作目標(biāo)責(zé)任制考核，強力推進。

政策框架一致適當(dāng)保持個性化需求

歷經(jīng)三年醞釀?wù)?br />
目前，醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)管理體制沒有普遍模式可循。此舉不僅涉及各方利益調(diào)整，也是對原有管理體制、政策體系的重大變革。如何化異趨同，縮小政策可及性和可得性?選擇何種方式和路徑，實現(xiàn)“醫(yī)保平權(quán)”?成為全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)所面臨的現(xiàn)實難題。

早在三年前，市、縣(市)兩級人社、醫(yī)保部門就已著手籌劃全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)，并做了大量的調(diào)研及基礎(chǔ)工作，在基金統(tǒng)籌體制不變的前提下，各地區(qū)逐步將醫(yī)保政策向市區(qū)靠攏，縮小差異。

南通市區(qū)則在國家人社部“金保工程”核心平臺框架基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了五大保險合并征繳、勞動保障一體化等數(shù)據(jù)集中管理。 2011年，市政府撥付1000多萬元專項資金進行系統(tǒng)升級，目前我市“金保工程”系統(tǒng)可覆蓋全市700多萬人口，為全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)奠定基礎(chǔ)。

經(jīng)過三年醞釀?wù)希衲瓿?，全市人社、醫(yī)保部門成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組和工作班子，建立了市、縣(市)兩級會商、對口指導(dǎo)協(xié)調(diào)制度，經(jīng)過審慎研究，最終確定了“政策框架與南通市區(qū)一致，適當(dāng)保持個性化需求”的總基調(diào)，全面啟動實施全市醫(yī)保異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工作。

此次，兩地刷卡聯(lián)網(wǎng)面臨著基金管理49大項94小項、職工醫(yī)保待遇43大項97小項、居民醫(yī)保待遇37大項70小項、生育保險待遇4大項8小項的差異性政策大范圍密集調(diào)整，以及45張數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計表1125項、 167萬參保職工、 88萬參保居民、 94萬生育保險參保人員的信息數(shù)據(jù)梳理、比對，以及信息系統(tǒng)與市區(qū)的平穩(wěn)銜接。

為此，海門醫(yī)保與南通市區(qū)醫(yī)保部門和信息中心進行了多次“演練”， 4月以來，僅軟件測試加班就超過300人次，累計加班超過1200多小時。

“各項準(zhǔn)備工作正按時間節(jié)點有序推進。” 市人社局醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前， 全市各級醫(yī)保部門已統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務(wù)流程，完成了業(yè)務(wù)對接及基金征繳、費用結(jié)算、系統(tǒng)操作等方面的培訓(xùn)，信息中心正夜以繼日地加緊對人員信息進行梳理， 9月初，將啟動實施啟東醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。之后，海安、如東、如皋將陸續(xù)聯(lián)網(wǎng)。年底，確保全市醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)工程順利有序?qū)嵤┑轿?。明年將適時啟動全市社會保障卡的發(fā)行和個人信息采集工作。

眾所周知，醫(yī)療保險事關(guān)人民群眾的幸福指數(shù)以及社會的和諧穩(wěn)定。海門市醫(yī)保局確保各項準(zhǔn)備工作有序推進，并爭取年底把與南通市區(qū)聯(lián)網(wǎng)工程盡快實施到位。