明年1月1日起，大連市將實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。參保職工在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和一級定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例予以報銷。而居民醫(yī)保大病保險將于今年內出臺。這是從市人社局了解到的。

原醫(yī)保個人賬戶使用率低

市人社局有關負責人介紹，大連市職工醫(yī)保個人賬戶僅限于支付購藥、門診醫(yī)療費和住院個人自負部分，歷年沉淀較多，使用效率較低。

為減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)保個人賬戶資金使用效率，根據(jù)《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》要求，大連市將建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌所需資金從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金中籌集。此項政策將在年底前出臺，完成支付平臺建設，明年1月1日起實施，切實減輕群眾的醫(yī)療負擔。

醫(yī)療費超20萬可獲二次支付

目前，大連市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元，一些患有重特大的參保人員，在限額以上的醫(yī)療費用，只能由個人承擔，導致因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。

大連市將適時開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作。利用基本醫(yī)療保險基金結余籌集大病保險資金，通過政府主導、商業(yè)化運作的方式，對參保居民1年內發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔額超過大連市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入一定比例的部分進行二次支付，補償比例分段遞增，補償額度累進計算，不設封頂線。此項政策將進一步提高大病醫(yī)療保障水平，解決群眾因病致貧、因病返貧問題。

該政策已進入會簽階段，將于今年內出臺。

職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌對比

●目前：參保職工在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，不在統(tǒng)籌基金支付的范圍內，完全由個人負擔。

●未來：參保職工在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和一級定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例予以報銷。

●提醒：并不是參保職工在大連市所有醫(yī)院門診發(fā)生的費用都能按比例報銷，此項政策實施后將引導參保職工“頭疼腦熱等小病在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)”。

醫(yī)保雖然覆蓋面廣，幾乎全民參保，但是報銷比較較低，保額也低，并不能完全地緩解居民看病方面的經(jīng)濟負擔。建議在擁有醫(yī)保的同時，也能夠規(guī)劃一份健康醫(yī)療保障，來更好地進行補充，為自己和家人保駕護航。